一、大腸癌手術(shù)護(hù)理

　　大腸癌與長(zhǎng)期高脂肪、低纖維素飲食、遺傳、腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎等因素有關(guān)。其常見(jiàn)癥狀有大便次數(shù)增多，里急后重，大便帶血或粘液。隨著癌腫的增大，逐漸出現(xiàn)大便扁細(xì)、排便費(fèi)力，甚至出現(xiàn)腹痛、腹脹等梗阻表現(xiàn)。行根治性切除是主要治療手段。

　�。ㄒ唬┬g(shù)前護(hù)理

　　1、飲食

　　宜進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的營(yíng)養(yǎng)豐富的少渣飲食，以增加機(jī)體的抵抗力；忌辛辣、堅(jiān)硬食物，減少對(duì)腸道的刺激。

　　2、檢查

　　除做好直腸指檢和直腸鏡檢外，病人還要進(jìn)行心、肺、肝、腎等臟器的功能檢查。

　　3、腸道準(zhǔn)備

　　可減少或避免術(shù)中污染、術(shù)后感染，增加手術(shù)的成功率。

　　（1）飲食的控制 術(shù)前2天給足夠的流質(zhì)，4—5餐/日，量約300—500ml，如稀飯、蒸蛋、菜湯、藕粉等，以減少糞便，清潔腸道，有梗阻的病人應(yīng)禁食。

　�。�2）抗生素的應(yīng)用術(shù)前3天口服滅滴靈、慶大霉素等，3次/日，飯后服用。其作用是抑制腸道細(xì)菌、預(yù)防術(shù)后感染。由于腸道在使用抑菌劑時(shí)對(duì)維生素K吸收障礙，故同時(shí)要口服維生素K。

　�。�3）緩瀉劑的使用在無(wú)梗阻的情況下，術(shù)前晚需口服蓖麻油等緩瀉劑。

　　（4）機(jī)械性準(zhǔn)備術(shù)前晚8：00和術(shù)晨6：00清潔灌腸，直至無(wú)糞渣為止，灌腸時(shí)病人左側(cè)臥位，中途有腹脹或便急時(shí)，囑其作深呼吸。灌畢不宜立即排便，保留10—15分鐘。灌腸途中，如出現(xiàn)劇烈腹痛、面色蒼白、出冷汗等，要及時(shí)報(bào)告護(hù)士，立即停止操作并處理。

　�。�5）胃腸減壓術(shù)晨插胃管行胃腸減壓。

　　4、泌尿道準(zhǔn)備

　　術(shù)晨留置氣囊導(dǎo)尿管，防止術(shù)中誤傷輸尿管或膀胱；同時(shí)防止直腸癌術(shù)后膀胱后傾導(dǎo)致尿潴留或因麻醉、手術(shù)刺激盆腔神經(jīng)引起反射性抑制而致排尿困難，一般于術(shù)后7天拔除。

　　5、陰道沖洗

　　女性病人為減少或避免術(shù)中污染、術(shù)后感染，在術(shù)前晚及術(shù)晨要進(jìn)行陰道沖洗。

　�。ǘ�）術(shù)后護(hù)理

　　1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，同時(shí)注意病人的一般情況、滲血情況及造瘺口血運(yùn)是否良好。

　　2 多種管道的護(hù)理病人同時(shí)有胃管、尿管、氧氣管、腹腔引流管或會(huì)陰部引流管，要注意維持管道的正確位置，保持通暢，注意無(wú)菌操作，特別要記錄好各管道的引流量、顏色。

　　3 體位麻醉清醒后6小時(shí)，血壓平穩(wěn)者取半臥位，以利于引流。人工肛門術(shù)后，應(yīng)向人工肛門側(cè)側(cè)臥，以防止大便或腸液流出污染腹部切口。

　　4 飲食

　�。�1）禁食3—4天，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣（人工肛門排氣是指有氣泡從造瘺口溢出）后，可進(jìn)流食，1周后進(jìn)半流食，兩周左右可進(jìn)容易消化的少渣普食，以減輕腸道負(fù)擔(dān)，利于吻合口的愈合。

　�。�2）為了防止人工肛門排出大便有惡臭，病人宜吃酸奶、藕粉等食物，避免蛋、蒜、蔥、蝦等食物，以防止食物消化吸收后產(chǎn)生臭氣。

　　5 會(huì)陰部傷口的護(hù)理

　　術(shù)后會(huì)陰部傷口感染或裂開時(shí)，可用1：5000高錳酸鉀作溫水坐浴，2/日，坐浴后更換敷料。利于減輕或消除會(huì)陰及肛門部的充血、炎癥、水腫和疼痛，保持清潔舒適，預(yù)防傷口感染，促進(jìn)傷口愈合。

　　6 人工肛門的護(hù)理

　�。�1）局部皮膚護(hù)理：術(shù)后2—3天開放結(jié)腸造瘺口，先用生理鹽水棉球洗凈造瘺口周圍皮膚，涂上氧化鋅軟膏，以防止排出的大便浸漬皮膚而出現(xiàn)皮炎。待糞便成形有規(guī)律時(shí)，可只用清水洗凈皮膚，保持干燥。

　�。�2）換袋方法：由于人工肛門無(wú)正常肛門的收縮功能，初期排便無(wú)感覺(jué)，不能控制，故使用人工肛門袋。換袋時(shí)，宜取坐位，袋內(nèi)積糞要及時(shí)傾倒清洗，避免感染，減少臭氣；取肛袋時(shí)，應(yīng)從上環(huán)輕掀起，防止損傷皮膚。

　　（3）大便成形及養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣后，病人就可以在每天排便后用棉墊將造瘺口蓋好，用繃帶固定。

　　（4）擴(kuò)肛護(hù)理方法：人工肛門開放1周后，應(yīng)開始擴(kuò)肛，以松弛肛周肌肉，保持人工肛門通暢，避免因腹肌收縮及腸管回縮引起肛門狹窄，致排便困難。其方法為：戴手套用食指伸入肛門內(nèi)4cm左右，1—2分鐘/次，1/日，插入手指時(shí)，切勿粗暴過(guò)深，防止腸穿孔；擴(kuò)肛時(shí)，可張口呵氣，防止增加腹壓。

　�。ㄈ�）出院指導(dǎo)

　　1、生活飲食有規(guī)律，注意飲食衛(wèi)生，不吃生、冷、堅(jiān)硬食物，防止消化不良和腹瀉，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。

　　2、人工肛門堅(jiān)持?jǐn)U肛，1—2次/周，持續(xù)2—3個(gè)月；適當(dāng)?shù)卣莆栈顒?dòng)強(qiáng)度，避免過(guò)度增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作，如劇烈咳嗽、提重物等，防止人工肛門的粘膜脫出。

　　3、術(shù)后3個(gè)月忌肛門指檢或腸鏡檢查，以免損傷吻合口。

　　4、遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗癌藥，并定期復(fù)查。

　　二、大腸癌造口手術(shù)后的護(hù)理康復(fù)常規(guī)知識(shí)及注意事項(xiàng)

　　(一)如何照顧造口:

　　1、造口產(chǎn)品的選擇：

　　術(shù)后第一天，造口就要開放，安裝造口袋。造口用品繁多，護(hù)士會(huì)根據(jù)您的造口情況及經(jīng)濟(jì)情況，與您一起選擇一種適合您的造口用品。

　　2、換袋的方法：

　　一件裝造口袋的更換方法：

　�。�1）物品準(zhǔn)備：

　　一件裝開口袋﹑皮膚保護(hù)粉﹑防漏膏﹑便袋夾﹑人工肛專用剪刀﹑量度尺﹑暖水﹑毛巾﹑抹手紙（柔軟）。

　　操作步驟：

　　① 先用抹手紙抹去大便，然后用毛巾濕暖水清潔造口及周圍皮膚，再用抹手紙擦干，觀察造口及周圍皮膚情況。

　�、� 量度造口的大小，然后將尺寸用筆劃在造口袋背面的豬油膏襯紙上。

　　③ 用剪刀將造口袋背面的豬油膏的尺寸剪好。

　�、� 使用前，要先將袋尾夾裝上。

　�、� 將豬油膏背面的紙撕去，在造口袋的豬油膏底圈周圍涂上薄薄一層皮膚防漏膏，然后將整個(gè)袋貼在造口外露于袋內(nèi)，而周圍皮膚由豬油膏，使其緊貼于皮膚之上。

　�、� 當(dāng)造口袋有三分之一或一半滿時(shí)，便需要將糞便放出，再夾回便袋夾。

　　二件裝造口袋的更換法：

　　（1）物品準(zhǔn)備：

　　護(hù)理膠片（底板）、造口袋、便袋夾、皮膚保護(hù)粉、防漏膏、油性筆或量度尺、曖水、毛巾。抹手紙（柔軟、人工肛專用剪刀。

　�。�2）操作部驟：

　�、傧扔媚ㄊ旨埬ㄈゴ蟊�，然后用毛巾濕曖水清潔造口及周圍皮膚，再用抹手紙擦干，觀察造口及周圍皮膚情況。

　�、诹慷仍炜诘拇笮。�然后將尺寸用筆劃在底板背面的豬油膏襯紙上。

　　③用剪刀剪出所畫的口，撕去底板粘貼面上的紙片，在周圍再涂上薄薄的一層皮膚防漏膏，依造口位置緊貼底板于皮膚。

　　④開口袋使用時(shí)，要先將袋夾裝上。

　�、輰⒃炜诖�的膠環(huán)套在豬油膏的底板上。

　　⑥裝扣好后，輕輕往下拉一拉便袋，以試驗(yàn)是否牢固。

　　(二)開放式造口袋的清潔方法：

　�。�1）一件裝造口袋的清潔：

　�、匍_放造口袋的膠夾，將糞便放進(jìn)廁所或便盆內(nèi)。

　�、谟媚z瓶裝水從造口袋的開口處伸入沖洗造口袋。

　�。�2）兩件式開放式造口袋：

　　①將造口袋的膠夾環(huán)與豬油膏的膠環(huán)分開。

　�、陂_放造口袋的膠夾，將糞便放進(jìn)廁所或便盆內(nèi)。

　�、蹖⒃炜诖�放在水龍頭下沖洗，造口袋清洗后可重復(fù)使用，清洗時(shí)不能加刺激性大的肥皂粉清洗，可使用刺激性較弱的清潔劑如小兒沐浴液清洗造口袋。

　�、芟磧艉蠓旁陉帥鎏幜栏伞２灰獣裉�陽(yáng)。

　　(三)造口袋的保管：

　　常溫下保存，避免受熱受壓。