青島城市醫(yī)保裝上“智慧大腦”

市醫(yī)保局打造“智慧醫(yī)?！敝笓]中心，推動數(shù)字化賦能醫(yī)保運行服務(wù)場景

青島日報社/觀海新聞訊 通過實時監(jiān)控大屏，即可掌握全市醫(yī)保服務(wù)定點機(jī)構(gòu)資源布局和醫(yī)保實時交易情況，為城市醫(yī)保裝上“智慧大腦”。最近，青島市醫(yī)療保障局基于“城市云腦”平臺，打造“智慧醫(yī)?！敝笓]中心，不斷推動數(shù)字化賦能醫(yī)保運行服務(wù)場景，成為青島城市數(shù)字化轉(zhuǎn)型的一個成功實踐案例。

近年來，市醫(yī)保局按照國家、省統(tǒng)一部署，大力推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)，積極融入“數(shù)字山東”“數(shù)字青島”建設(shè)，將醫(yī)保信息化建設(shè)和數(shù)字化轉(zhuǎn)型作為保民生、促改革、強(qiáng)監(jiān)管、優(yōu)服務(wù)的重要支撐?！拔覀兤脚_建立的初衷，就是以醫(yī)保數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化治理為抓手，針對日益增長的醫(yī)保數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)質(zhì)量作為數(shù)據(jù)治理的基礎(chǔ)，不斷對醫(yī)保數(shù)據(jù)展開優(yōu)化，讓群眾辦事更加智能、便捷、高效、溫馨、優(yōu)質(zhì)。”市醫(yī)保局工作人員劉鵬程告訴記者。

依托大數(shù)據(jù)、云計算和人工智能等新一代信息技術(shù)，市醫(yī)保局建立了集“現(xiàn)狀調(diào)研—趨勢預(yù)測—決策規(guī)劃—政策執(zhí)行—運營監(jiān)測—分析反饋”于一體的“智慧醫(yī)?！敝笓]中心，實現(xiàn)與國家醫(yī)保局、省醫(yī)保局的縱向數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。同時，市醫(yī)保局實現(xiàn)與市衛(wèi)生健康委、市人力資源社會保障局、市稅務(wù)局、市民政局等單位橫向數(shù)據(jù)共享交換，并完成與銀行、保險、兩定機(jī)構(gòu)等外部機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)共享交換與數(shù)據(jù)管控，打造數(shù)字化決策新路徑。

據(jù)悉，該平臺不僅可以通過大數(shù)據(jù)多方位、多角度、多層次研判分析優(yōu)化醫(yī)療資源布局，打造“15分鐘醫(yī)保圈”，還可以以數(shù)字化手段全面覆蓋醫(yī)保業(yè)務(wù)范圍?！氨热?，平臺可以實時監(jiān)測當(dāng)前青島各類病種診療費用、醫(yī)?；鹬С龅惹闆r并展開大數(shù)據(jù)分析，以‘一張圖’形式動態(tài)展示分析數(shù)據(jù)，提供精準(zhǔn)醫(yī)保服務(wù)的同時提升醫(yī)療保障數(shù)據(jù)質(zhì)量、決策水平，逐步完善‘用數(shù)據(jù)決策’的醫(yī)保治理新模式?！眲Ⅸi程說。

“智慧醫(yī)保”指揮中心主要包括醫(yī)保服務(wù)定點機(jī)構(gòu)資源布局大屏和醫(yī)保實時交易監(jiān)控大屏兩個大屏。通過醫(yī)保服務(wù)定點機(jī)構(gòu)資源布局大屏，可按基金支出、醫(yī)療類別、服務(wù)類型等維度實時了解當(dāng)前所有醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)的詳細(xì)情況，有助于科學(xué)規(guī)劃和調(diào)整醫(yī)保資源布局；通過醫(yī)保實時交易監(jiān)控大屏，可以了解當(dāng)天醫(yī)保主要業(yè)務(wù)運行情況，如：當(dāng)天有多少家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生結(jié)算業(yè)務(wù)、青島參保人在本地和異地的結(jié)算情況，及時掌握所需數(shù)據(jù)。通過對當(dāng)前醫(yī)保業(yè)務(wù)現(xiàn)狀整體情況和各分類信息的總攬監(jiān)測，可以觀察分析不同的發(fā)展趨勢，預(yù)測未來業(yè)務(wù)情況，規(guī)劃制定決策，并且在政策執(zhí)行過程中繼續(xù)通過數(shù)據(jù)的匯聚、數(shù)據(jù)質(zhì)量治理提升，在“決策一張圖”上開展監(jiān)測、分析反饋，形成全局業(yè)務(wù)運行分析報告，輔助醫(yī)保決策制定和政策驗證，發(fā)揮支撐、創(chuàng)新、引領(lǐng)“智慧醫(yī)?！弊饔?，推動醫(yī)保領(lǐng)域數(shù)字化全方位賦能、整體性轉(zhuǎn)變。

“‘智慧醫(yī)?！笓]中心是一項推動青島醫(yī)保頂層政策設(shè)計更加科學(xué)、更加精準(zhǔn)的重要舉措，接下來，我們將不斷拓展數(shù)據(jù)要素在醫(yī)保領(lǐng)域的融合應(yīng)用，以智慧賦能醫(yī)保治理，進(jìn)一步提升群眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)的便利度和體驗感?！眲Ⅸi程說。（青島日報/觀海新聞記者 楊琪琪）