典型的支氣管哮喘，發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等，如不及時(shí)處理，可因支氣管阻塞加重而出現(xiàn)哮喘，嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。但一般可自行或用自行或用平喘藥物等治療后緩解。某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作，甚至導(dǎo)致哮喘持續(xù)狀態(tài)。

　　此外，在臨床上還存在非典型表現(xiàn)的哮喘。如咳嗽變異型哮喘，患者在無明顯誘因咳嗽2個(gè)月以上，夜間及凌晨常發(fā)作，運(yùn)動、冷空氣等誘發(fā)加重，氣道反應(yīng)性測定存在有高反應(yīng)性，抗生素或鎮(zhèn)咳、祛痰藥治療無效，使用支氣管解痙劑或皮質(zhì)激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。 根據(jù)有無過敏原和發(fā)病年齡的不同，臨床上分為外源性哮喘和內(nèi)源性哮喘。外源性哮喘常在童年、青少年時(shí)發(fā)病，多有家族過敏史，為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。內(nèi)源性哮喘則多無已知過敏源，在成年人發(fā)病，無明顯季節(jié)性，少有過敏史，可能由體內(nèi)感染灶引起。 無論何種哮喘，輕癥可以逐漸自行緩解，緩解期無任何癥狀或異常體征。

　　診斷

　　(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1、反復(fù)發(fā)作喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽、多與接觸變應(yīng)原、病毒感染、運(yùn)動或某些刺激物有關(guān)。

　　2、發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣期為主的哮鳴音。

　　3、上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

　　4、排除可引起喘息或呼吸困難的其它疾病。

　　5、對癥狀不典型者(如無明顯喘息或體征)，應(yīng)最少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性：①若基礎(chǔ)FEV1(或PEF)<80%正常值，吸入β2激動劑后FEV1(或PEF)增加15%以上。②PEF變異率(用呼氣峰流速儀測定，清晨及入夜各測一次)≥20%。③支氣管激發(fā)試驗(yàn)(或運(yùn)動激發(fā)試驗(yàn))陽性。

　　(二)分型根據(jù)病史、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的特點(diǎn)，臨床上將哮喘分為外源性哮喘和內(nèi)源性哮喘兩型(表1)。

　　表1外源性和內(nèi)源性哮喘的區(qū)別

　　外

　　源

　　性內(nèi)

　　源

　　性

　　病史家庭及個(gè)人過敏史常有少有

　　起病年齡童年或青少年中年后多見

　　發(fā)病季節(jié)明顯季節(jié)性，春、秋季好發(fā)可終年發(fā)作

　　先驅(qū)癥狀鼻、眼癢，打噴嚏，流清水涕以咳嗽多見

　　發(fā)病較快逐漸起病

　　發(fā)作頻率間歇較為經(jīng)常

　　哮喘持續(xù)狀態(tài)少見多見

　　阿司匹林性哮喘少見較多見

　　色甘酸鈉、酮替芬療效較好較差

　　體格檢查一般情況較好較差

　　鼻咽粘膜色淡、水腫粘膜色深、充血

　　哮鳴音緩解期無常有

　　肺氣腫體征常無較多見

　　鼻息肉常無較多見

　　實(shí)驗(yàn)室檢查過敏原皮試陽性陰性

　　血清總IgE半數(shù)以上增高多正常

　　嗜酸粒細(xì)胞增多正�；蛏栽�

　　痰含多量嗜酸粒細(xì)胞含中性粒細(xì)胞甚多

　　(三)病情嚴(yán)重度分級(表2)。

　　表2病情嚴(yán)重度分級

　　哮喘嚴(yán)重度治療前臨床表現(xiàn)肺功能控制癥狀所需治療

　　輕度·間歇、短暫發(fā)作，每周1～2次·EFV1(或PEF)預(yù)計(jì)值的80%·僅需間斷吸入(或口服)

　　每月夜間發(fā)作2次或以下·PEF變異率≤20%β激動劑或茶堿

　　·兩次發(fā)作間無癥狀·應(yīng)用支氣管舒張劑后EFV1(或PEF)在正常范圍

　　中度·每周哮喘發(fā)作>2次·EFV1(或PEF)為預(yù)計(jì)值的60%～80%·經(jīng)常需用支氣管舒張劑

　　·每月夜間哮喘發(fā)作>2次·PEF變異率在20%～30%之間·需每日吸入糖皮質(zhì)激素 ·

　　幾乎每次發(fā)作均需吸入β2激動劑·治療后EFV1(或PEF)可恢復(fù)

　　重度·經(jīng)常發(fā)作哮喘·EFV1(或PEF)<預(yù)計(jì)值的60%·需每日給予支氣管舒張劑

　　·活動受限·PEF變異率>30%·需每日吸入大劑量皮質(zhì)激素

　　·近期曾有危及生命的大發(fā)作·經(jīng)積極治療EFV1(或PEF)仍低于正常·經(jīng)常全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素