SEEG引導下的射頻熱凝（RF-TC）術(shù)后復查，顯示毀損范圍滿意。

青島新聞網(wǎng)8月23日訊 （記者 張萍 通訊員 和政）記者從齊魯醫(yī)院青島院區(qū)獲悉，近日，該院神經(jīng)外科通過SEEG引導下射頻熱凝術(shù)（RF-TC）成功治療一位磁共振陰性癲癇患者，目前患者已康復出院。這是山東省內(nèi)首次開展“難治性癲癇立體定向腦電圖（SEEG）引導下致癇灶射頻熱凝術(shù)（RF-TC）”，標志著齊魯醫(yī)院（青島）神經(jīng)外科在難治性癲癇外科治療領(lǐng)域達到國內(nèi)先進水平。

據(jù)悉，該項技術(shù)的開展主要集中于北京和上海，齊魯醫(yī)院（青島）神經(jīng)外科首次成功運用到臨床，填補了山東省在癲癇病治療上的空白，將為山東及周邊地區(qū)癲癇患者提供更加科學和便捷的治療選擇。

15歲少年患癲癇6年 備受嘲笑不愿去上學

15歲的小方（化名）本應(yīng)是位陽光少年，因罹患癲癇近6年，發(fā)作時頭眼、軀干向右側(cè)偏轉(zhuǎn)、強直。并且，發(fā)作極為頻繁，嚴重時每天可發(fā)作10余次，曾先后口服多種抗癲癇藥物，效果均不好。

這讓小方越來越自卑，不愛與人交流，在學校里有時會遭受周圍同學的歧視及嘲笑，因此不再想去學校上學。

父母曾帶著小方多次去北京、上海多家醫(yī)院看病都沒看好。經(jīng)過多方打聽，慕名找到了齊魯醫(yī)院（青島）神經(jīng)外科常務(wù)副主任王志剛教授。

小細節(jié)發(fā)現(xiàn)癲癇病灶準確位置！

入院后，王志剛主任協(xié)同神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師李玲等癲癇診療團隊反復論證小方癲癇發(fā)作的解剖-電-臨床特點。通過詳細詢問病史并查看發(fā)作癥狀學、腦電圖等資料后，主治醫(yī)師張紅英發(fā)現(xiàn)患者在每次發(fā)作時不僅表現(xiàn)為頭、眼、軀干的偏轉(zhuǎn)，另外有一個非常小的細節(jié)：患者每次發(fā)作起始時均有一過性的撇嘴！

撇嘴在癲癇的癥狀學描述中被稱為“憲兵帽征”，是額葉內(nèi)側(cè)面前扣帶回癲癇的一種特殊表現(xiàn)，同時患者長程視頻腦電同時可記錄到左額低波幅快節(jié)律起始放電。

主治醫(yī)師姜彬、和政再次為小方做了顱腦磁共振薄層掃描及PET-CT，發(fā)現(xiàn)在患者左側(cè)額葉內(nèi)側(cè)面前扣帶回位置局部皮層灰白質(zhì)分界欠清晰，并有皮層增厚的表現(xiàn)，同時PET-CT顯示相應(yīng)位置較對側(cè)區(qū)域代謝不活躍，呈低代謝表現(xiàn)?；谝陨习Y狀學、影像學、腦電圖的綜合分析，高度懷疑困擾患者生活的癲癇病灶位于左側(cè)額葉內(nèi)側(cè)面——前扣帶回位置！

仔細考慮分析后，王志剛主任決定利用立體定向腦電圖技術(shù)（SEEG）為患者施行顱內(nèi)電極埋藏，尋找起源的具體位置并揭示患者電臨床特點的癲癇網(wǎng)絡(luò)，希望通過SEEG進一步對癲癇病灶精準定位及確定下一步治療方案。

6根電極精準植入腦內(nèi) 出血僅5ml

立體定向腦電圖技術(shù)是近年來在國內(nèi)少數(shù)癲癇中心開展的先進技術(shù)，對癲癇網(wǎng)絡(luò)的理論和精準定位技術(shù)要求極高，而理論和技術(shù)不過關(guān)都可能造成失敗甚至帶來顱內(nèi)出血等災(zāi)難性后果。王主任及團隊反復推敲，制定了以左側(cè)額葉內(nèi)側(cè)面前扣帶回為中心的電極植入手術(shù)計劃。

王志剛主任帶領(lǐng)團隊為患者埋藏了顱內(nèi)深部電極，手術(shù)中根據(jù)術(shù)前計劃精準地避開了電極路徑的所有顱內(nèi)血管，通過微創(chuàng)手術(shù)把6根電極精準植入患者腦內(nèi)靶點，術(shù)中出血僅5ml，且不需要使用手術(shù)刀和針線，手術(shù)當天患者就能起床活動。

術(shù)后的腦電圖監(jiān)測結(jié)果顯示，正是術(shù)前高度懷疑的額葉內(nèi)側(cè)面前扣帶回為癲癇起源，同時予以患者小電流刺激相應(yīng)的電極觸點即可誘發(fā)患者平時的慣常發(fā)作，進一步證實了之前判斷。SEEG術(shù)后第5天，患者在完全清醒狀態(tài)在接受了SEEG引導下射頻熱凝毀損術(shù)，術(shù)中毀損了患者的癲癇病灶，毀損過程中患者沒有一絲疼痛等不適，術(shù)后沒有任何神經(jīng)功能障礙，且術(shù)后效果立竿見影，當天停用其中一種抗癲癇藥物后也沒有再次癲癇發(fā)作，拔出顱內(nèi)深部電極后復查顱腦MRI見毀損范圍與之前判斷的癲癇病灶重疊良好，患者滿意出院。  

30%左右癲癇病患者需手術(shù)治療，確定致癇灶至關(guān)重要

神經(jīng)外科王志剛主任介紹，癲癇是大腦神經(jīng)異常放電的表現(xiàn)，屬于神經(jīng)科的第二大疾病，發(fā)病率僅次于腦卒中。我國有近千萬的癲癇患者，近60%的患者可通過正規(guī)藥物使病情得到有效控制，但仍有30%左右的患者藥物治療無效或副作用較大，需要考慮手術(shù)治療。

對每一個頑固性難治性癲癇患者和癲癇外科大夫來說，確定致癇灶至關(guān)重要。根據(jù)統(tǒng)計，頭皮腦電圖僅可記錄到皮層1/10-1/5的電位變化；皮層腦電圖仍是一個從表面推測病變部位的過程；而SEEG則通過微創(chuàng)外科手術(shù)，將電極放入大腦深部，全面監(jiān)測癲癇的起源、擴散和癥狀產(chǎn)生，構(gòu)建3D的"癲癇網(wǎng)絡(luò)"，從而實現(xiàn)在三維空間上研究癲癇發(fā)作演變、定位致癇區(qū)或致癇網(wǎng)絡(luò)來指導癲癇外科手術(shù)切除方案，為癲癇外科手術(shù)提供更加精準、立體、完整的定位。SEEG具有很高的空間-時間分辨率特性。術(shù)前需要通過圖像融合，使用專門軟件規(guī)劃電極穿行的路徑，從而避開顱內(nèi)動脈、靜脈，大大降低手術(shù)的創(chuàng)傷和風險。SEEG需要多學科團隊的合作，扎實的臨床發(fā)作癥狀學、功能神經(jīng)解剖和電生理功底，以及高水平的結(jié)構(gòu)和功能影像學平臺，更需要精準的立體定向電極置入技術(shù)。

通過SEEG，在定位患者致癇灶后，如果致癇灶位置較深、范圍較小，或位于功能區(qū)，開顱手術(shù)有一定風險，以及患者及家屬懼怕開顱手術(shù)等情況下，可在植入的深部電極精準“制導”下利用深部電極對癲癇病灶進行射頻熱凝毀損。射頻熱凝毀損術(shù)在床邊就可以進行，不需要麻醉，操作方便、恢復快，且精準定位、精準毀損，能夠大大減少功能損傷。另外，患者的就醫(yī)成本、康復成本都會降低。

近年來，齊魯醫(yī)院（青島）神經(jīng)外科大力推動功能神外發(fā)展，2013年建院之初即先后引進了最先進的長程視頻腦電系統(tǒng)、Leksell立體定向頭架、神經(jīng)導航系統(tǒng)等設(shè)備，構(gòu)成了帕金森患者DBS手術(shù)以及探查癲癇患者腦內(nèi)異常電信號的高精尖硬件基礎(chǔ)；王志剛教授高度重視功能神經(jīng)外科的發(fā)展及青年醫(yī)師的培養(yǎng)，先后派出科內(nèi)4名年輕醫(yī)師前往國內(nèi)一流功能神經(jīng)外科團隊進修學習。SEEG定位致癇灶及SEEG引導下致癇灶射頻熱凝毀損術(shù)是齊魯醫(yī)院（青島）腦科中心不斷通過理念和技術(shù)融合、整合后的一次技術(shù)飛躍。