????在醫(yī)改新方案中，政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責任被特別強調。要求加強政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務、監(jiān)管等方面的職責，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進公平公正。

????針對群眾反映強烈的“看病貴

????■關于醫(yī)療保障

????醫(yī)保最高支付限額增至平均工資6倍

????【內容】將逐步建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，首次實現醫(yī)保全覆蓋。把關閉、破產企業(yè)和困難企業(yè)職工、大學生、非公經濟組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保范圍。

????【解讀】國務院發(fā)展研究中心社會發(fā)展部部長葛延風表示，建立覆蓋全民的醫(yī)保制度，目的在于實現醫(yī)藥費用的合理分擔，這是解決老百姓“看病貴”最核心的措施?！?如果人人都有醫(yī)療保障，個人付費比例大幅度降低或者不付，就沒有人會喊‘貴’。”據悉，明年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的補助標準提高到每人每年 120元，增幅為50%，并逐步提高政策范圍內的住院報銷比例和門診費用報銷范圍和比例。

????另外，城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保最高支付限額分別逐步提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的6倍左右，新農合最高支付限額逐步提高到當地農民人均純收入的6倍以上。

????醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)“浮出水面”

????【內容】要穩(wěn)步推動醫(yī)務人員的合理流動，促進不同醫(yī)療機構之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。

????【解讀】目前我國對醫(yī)療人才采取封閉式管理，醫(yī)師不能到另一個醫(yī)院執(zhí)業(yè)。事實上，近年來許多專家都有到外地執(zhí)業(yè)的經歷。北京大學第一醫(yī)院大外科主任張仁堯說，醫(yī)師的多點執(zhí)業(yè)可以讓基層患者就近得到高質量的診療，緩解老百姓“看病難”之苦。醫(yī)師不僅自身價值得到社會認可，同時還有一定的經濟收入。

????煤炭總醫(yī)院院長王明曉表示，多點執(zhí)業(yè)目前主要是外出做手術，如果術前術后配合不好，將難以保證醫(yī)療安全和質量。他認為，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作一定要有試點，穩(wěn)妥地進行，否則會加大改革成本。

????醫(yī)療救助制度覆蓋所有困難家庭

????【內容】城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋全國所有困難家庭。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，對困難人群參保及其難以負擔的醫(yī)療費用提供補助，筑牢醫(yī)療保障底線。鼓勵工會等社會團體開展多種形式的醫(yī)療互助活動。鼓勵和引導各類組織和個人發(fā)展社會慈善醫(yī)療救助。

????【解讀】城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療一起共同組成我國的基本醫(yī)療保障體系，覆蓋城鄉(xiāng)困難人群。據民政部相關負責人介紹，近年我國醫(yī)療救助資金投入快速增加。2007年中央財政補助城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金34億元，比2006年增長138%；地方財政資金投入 38.5億元，比2006年增長43%。2008年中央財政和地方財政資金投入分別增加到50.4億元和42.5億元。

????隨著資金投入的增加，救助效果日漸顯現。2007年，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助人次達到1171萬，還資助2957萬人參加新農合。

????解決農民工基本醫(yī)療保險問題

????【內容】將以城鄉(xiāng)流動的農民工為重點積極做好基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)，妥善解決農民工基本醫(yī)療保險問題。適當增加農民繳費，提高保障能力，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，對困難人群參保及其難以負擔的醫(yī)療費用提供補助，筑牢醫(yī)療保障底線，探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度。

????【解讀】分析人士指出，農民工基本醫(yī)療保險問題涉及億萬人。妥善解決農民工基本醫(yī)療保險問題，對于保護他們的基本權益，促進社會和諧，維護公平正義，均具有重要意義。

????■關于基本藥物

????基本藥物全納入醫(yī)保藥物報銷目錄

????【內容】基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

????【解讀】根據世界衛(wèi)生組織(WHO)的定義，基本藥物是指滿足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要，在任何時候均有足夠的數量和適宜的劑型，其價格是個人能夠承受得起的藥品。我國多年來始終停留在儲備目錄的初始階段，沒有建立起涉及基本藥物生產、采購、配送、使用、報銷等各個環(huán)節(jié)的完整體系。衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏表示，建立國家基本藥物制度不僅有利于整頓治理藥品生產供應保障體系，促進醫(yī)藥市場健康發(fā)展，也有利于引導規(guī)范醫(yī)療服務行為，保障群眾用藥安全，降低患者醫(yī)藥費用。

????藥品招標采購不“定點生產”

????【內容】建立基本藥物的生產供應保障體系，在政府宏觀調控下充分發(fā)揮市場機制的作用，基本藥物實行公開招標采購，統(tǒng)一配送，減少中間環(huán)節(jié)，保障群眾基本用藥。

????【解讀】基本藥物制度是一整套政策體系，包括目錄制定、生產、定價、流通、使用、報銷等環(huán)節(jié)。修改稿在爭議最大的定價、生產、使用等領域，給出了新的調整。

????“ 如果按征求意見稿的方案，將使我國30年來藥品生產流通領域的改革，全面倒退回計劃經濟體制時代?！敝袊缈圃航洕芯繂T朱恒鵬表示，他把征求意見稿中的“基本藥物供應體系”，即政府組織的“定點生產、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送”制度，歸結為“藥物統(tǒng)購統(tǒng)銷”模式。而該模式的最大弊病是行政部門壟斷，和由此帶來的更多商業(yè)賄賂和尋租空間。

????新醫(yī)改方案中，基本藥物的“定點生產”被刪除，改為“基本藥物實行公開招標采購”。相比定點生產，招標采購更多體現市場競爭原則。

????藥品零售價不全國統(tǒng)一

????【解讀】國家制定基本藥物零售指導價格，在指導價格內，由省級人民政府根據招標情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價格。

????【解讀】此次修改稿中，把之前頗受爭議的“統(tǒng)一制定零售價”修改為“國家制定基本藥物零售指導價格，在指導價格內，由省級人民政府根據招標情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價格”，即國家不再制定統(tǒng)一的基本藥物零售價格。

????基層醫(yī)療機構可用非基本藥物

????【內容】城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應全部配備、使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。

????【解讀】無論基本藥物采取何種生產供應體系，如果醫(yī)院不使用基本藥物，基本藥物所有的政策目標如控制藥費，促進合理用藥的意圖都會落空。此前的征求意見稿要求城市社區(qū)服務中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等應“全部使用基本藥物”，其他各類醫(yī)療機構也要將基本藥物作為首選并確定使用比例。此表述容易使人感到，基層衛(wèi)生機構不能使用非基本藥物。

????對此，新醫(yī)改方案在“全部使用”中間加了“配備”一詞?！芭鋫湟馕吨舅幬锱渌偷轿?，但基層醫(yī)療機構可以使用基本藥物，也可以使用非基本藥物?！鄙鲜鲠t(yī)改專家指出。

????■關于政府投入

????推行政府購買服務補助社區(qū)衛(wèi)生機構

????【內容】對包括社會力量舉辦的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構，各地都可采取購買服務等方式核定政府補助。

????【解讀】北京師范大學社會發(fā)展與公共政策研究所主任金承剛表示，這意味著我國通過推行政府購買服務等方式，變“養(yǎng)人辦事”為“辦事養(yǎng)人”。

????“購買服務”，即指政府基于某種考慮，為某些公共服務，如公共衛(wèi)生服務、某些基本醫(yī)療服務，全額或部分埋單，但具體實施是通過競爭的方式，向所有符合資質的服務提供者購買服務。

????金承剛表示，購買機制的建立，可以調動民營資本的投入，形成公立、民營共存、促進競爭、提高效率的局面。同時，政府購買服務將調整健康服務的治理結構，將更多的精力用于行業(yè)的規(guī)范、監(jiān)督、績效考評和績效改進上。

????將建立政府主導的多元衛(wèi)生投入機制

????【內容】專業(yè)公共衛(wèi)生服務機構的人員經費、發(fā)展建設和業(yè)務經費由政府全額安排。政府負責其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)按國家規(guī)定核定的基本建設經費、設備購置經費、人員經費和其承擔公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經費，使其正常運行。對包括社會力量舉辦的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構，各地都可采取購買服務等方式核定政府補助。

????【解讀】中國人民大學財政金融學院教授朱青表示，我國將建立政府主導的多元衛(wèi)生投入機制?！兑庖姟冯m強調政府主導，并不意味著排斥社會資本的介入。明確提出要建立多元衛(wèi)生投入機制，正是為了鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，形成投資主體的多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。

????權威人士指出，國內外的經驗表明，在堅持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)公益性的同時，充分發(fā)揮市場的作用，鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，有利于緩解“看病難”問題，滿足群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

????新增衛(wèi)生資源將重點投向農村和社區(qū)

????【內容】新增衛(wèi)生資源必須符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，重點投向農村和社區(qū)衛(wèi)生等薄弱環(huán)節(jié)。

????【解讀】我國80%的醫(yī)療資源在城市，而城市里80%的醫(yī)療資源又在大醫(yī)院，這直接導致大醫(yī)院里常常人滿為患，而在基層社區(qū)，尤其是偏遠農村的醫(yī)療機構則冷冷清清。因此，《意見》提出新增衛(wèi)生資源要向農村和社區(qū)傾斜。(本報記者 葉洲 趙鵬　綜合新華社報道)