??? 從1997年開始，每年的4月11日被確定為“世界帕金森病日”。2008年4月11日是第12屆世界帕金森病日。
????在帕金森病日，我們特別邀請了青島市立醫(yī)院神經(jīng)科主任、主任醫(yī)師盧幸明，做客青島新聞網(wǎng)與廣大網(wǎng)友朋友進行面對面的交流，近2100人參與了本次網(wǎng)談活動
????盧幸明主任畢業(yè)于蚌埠醫(yī)學(xué)院。對錐體外系疾病，帕金森病，肌張力障礙疾病有較深入的研究和臨床經(jīng)驗；擅長腦血管病的診治
以及一、二級干預(yù)規(guī)范處置；擅長神經(jīng)內(nèi)科?？埔呻y病的診治。
????網(wǎng)談實錄
????盧幸明 各位網(wǎng)友大家好：
????我是市立醫(yī)院本部神經(jīng)科主任、主任醫(yī)師盧幸明，4月11日是世界帕金森病日，很高興來青島新聞網(wǎng)與大家在線交流，歡迎大家積極提問。謝謝大家！
????記者專訪
????健康頻道 我們首先對盧主任進行一下專訪。請問盧主任，帕金森病日是怎樣由來的？
????盧幸明 1817年英國內(nèi)科醫(yī)生詹姆斯?帕金森博士最早系統(tǒng)描述了帕金森病。為引起人們對這種疾病的重視，自１９９７年開始，帕金森博士的生日、每年的４月１１日被確定為“世界帕金森病日”(World Parkinson＇s Disease Day)。
????健康頻道 盧主任，我國是帕金森病的高發(fā)國家嗎？
????盧幸明 帕金森病是一種常見的神經(jīng)功能障礙疾病，主要影響中老年人，多在60歲左右發(fā)病，發(fā)病率隨年齡增長而增加。由于中國已經(jīng)步入老齡化社會，帕金森病的發(fā)病率亦呈逐年上升趨勢，近２０年來中國帕金森病發(fā)病率至少增長了２０多倍。北京協(xié)和醫(yī)院張振馨教授的流行病學(xué)調(diào)查顯示：中國60歲以上帕金森病發(fā)病率男性為1.7%，女性為1.6%。全世界400萬患者中有170萬人在中國。
????健康頻道 請問盧主任，您覺得人們對帕金森病了解嗎？
????盧幸明 是的，這是社會上普遍存在的一個問題。中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會帕金森病及運動障礙學(xué)組針對北京、上海、廣州、武漢四個城市的1033例患者進行了隨機問卷調(diào)查。結(jié)果顯示：65%的患者是在癥狀已經(jīng)影響到生活之后才到醫(yī)院就診的。78%的被訪患者表示，在沒有到醫(yī)院就診之前并沒有意識到已經(jīng)患帕金森病。在回答未及時到醫(yī)院就診的關(guān)鍵原因時，一半以上的患者表示，早期癥狀不明顯，所以沒有引起重視；另有近一半的被訪患者表示，以為是其他疾病引起的，所以沒有及時到醫(yī)院就診。值得注意的是，調(diào)查顯示，帕金森病患者不僅僅存在就診“遲到”現(xiàn)象，還缺乏相應(yīng)的知識正確管理疾病，23%的患者出現(xiàn)過自行停藥或隨意增減藥量，大部分帕金森患者不太了解如何鍛煉。
????健康頻道 盧主任，帕金森病有哪些表現(xiàn)有助于人們早期就診呢？
????盧幸明 帕金森病是一種慢性進行性疾病，在早期震顫是帕金森病最常見的癥狀，單側(cè)或雙側(cè)的手臂會不由自主地抖動。此外，雙腿、雙腳或下巴也會有抖動的現(xiàn)象，通常睡眠時抖動消失。四肢僵硬、動作遲緩則是另一個癥狀，上下床，站立或坐下等一般的動作，都須費點勁才能做到。走路無法邁開腳步，而以小碎步前進（“慌張步態(tài)”）?；加信两鹕〉娜擞袝r候會有“凍僵”行動無法自主的感覺。眨眼、臉部表情、走路時雙臂搖晃及其他不自覺的行為都會比正常人來得緩慢（“面具臉”， 行走時上肢無前后擺動）。這些往往被自己或他人認為是一種衰老的表現(xiàn)而不深究。早期的帕金森病患者癥狀多不對稱，往往先從一側(cè)肢體開始，隨著病情的進展逐漸波及四肢。早期時其精神、智力以及言語均可正常。一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)及時去神經(jīng)科專業(yè)就診。
????健康頻道 請問盧主任，帕金森病能治愈嗎？
????盧幸明 帕金森病是腦組織內(nèi)特定部位的神經(jīng)細胞變性導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)破壞和功能的喪失，這種改變是不可逆的，因此目前尚無任何措施去根治，而且，隨著病程的延長癥狀會逐漸加重。但是，通過長期適當(dāng)?shù)乃幬镏委?、物理治療及身體運動可以使得許多原先喪失的身體功能得以部分康復(fù)，從而使病人在家中及工作中依舊能發(fā)揮功能，且在邁入老年期仍能自我照顧，保持良好的生活質(zhì)量。目前此病的治療方法仍以藥物為主，到后期如若藥物效果不佳時，可考慮行腦深部電刺激手術(shù)。
????健康頻道 什么是腦深部刺激手術(shù)（DBS）？
????盧幸明 腦深部刺激手術(shù)是指通過植入體內(nèi)的腦起搏器，發(fā)放弱電脈沖，刺激腦內(nèi)控制運動的相關(guān)神經(jīng)核團，抑制了引起帕金森病癥狀的異常腦神經(jīng)信號，從而消除帕金森病的癥狀，使病人恢復(fù)自如活動和自理能力。
????健康頻道 對于病人來講，怎樣配合治療，才能達到醫(yī)患都理想的療效？
????盧幸明 對于病人及家屬來講，應(yīng)做到以下幾點：一、出現(xiàn)臨床癥狀，應(yīng)到神經(jīng)內(nèi)科接受體檢及規(guī)范化的藥物治療指導(dǎo)。二、不可自行隨意增減藥物劑量，以免造成療效波動。三、在飲食上，病人注意多吃易消化的食物，多吃一些豆類食物。另外由于蛋白質(zhì)會對左旋多巴類藥物有影響，建議病人要錯開服藥和吃飯的時間，一般在飯前一小時或飯后兩小時服用。四、病人的自我心里調(diào)節(jié)也非常重要。
????健康頻道 盧主任，市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科在帕金森病的防治方面都做了哪些工作？
????盧幸明 我科于2005年開始開設(shè)了帕金森病專病門診（每周二、四上午，這也是青島市迄今為止唯一的一個帕金森病專病門診），在社會上做了大量的宣傳以及衛(wèi)生宣教工作，提高了人們對帕金森病的認識，使前來就診的病人數(shù)量迅速攀升，極大地提高了病人的生活質(zhì)量。另外，我們和國內(nèi)多家大醫(yī)院保持著業(yè)務(wù)往來，提高我們在帕金森病方面的診治水平，以更好地服務(wù)于島城人民。
????目前我們科已承擔(dān)了多項帕金森病相關(guān)課題，《 SPECT顯像在帕金森病早期診斷中的臨床意義》，《藥物規(guī)范化治療的研究》，《PD非運動癥狀出現(xiàn)的總類及比例》，《多巴長期綜合征運動障礙的臨床分類及處理對策》等。
????精彩問答
????網(wǎng)友 帕金森綜合癥中后期該怎樣調(diào)理？ 用藥，飲食等方面該注意什么？
????盧幸明 帕金森綜合癥中后期可能會出現(xiàn)的問題，一是左旋多巴的療效減退，也可能出現(xiàn)運動障礙，比如異動或者開關(guān)現(xiàn)象，肢體的功能障礙進一步加重，根據(jù)中晚期的處理，主要是添加多巴受體激動劑，比如普拉克所或者泰舒達，除此以外，要加強肢體功能的運動，避免出現(xiàn)晚期的平衡障礙，最好是接受神經(jīng)科醫(yī)師的專業(yè)指導(dǎo)，明確中晚期病人目前所處的狀態(tài)。
????網(wǎng)友 我父親到醫(yī)院診斷了帕金森癥，他的癥狀是走路無法保持身體的不平衡。去年還將腿摔骨折了，作了手術(shù)后現(xiàn)在只能拄著拐杖在家走幾步。可我現(xiàn)在的感覺是他越來越無法保持平衡了,我不知發(fā)展下去他將會怎樣?我能夠做什么?
????盧幸明 一個是了解一下，你父親目前是一個什么樣的狀況，是否接受過規(guī)范的多巴治療，從癥狀描述來看，已經(jīng)出現(xiàn)了平衡障礙，可能已達多巴的中晚期狀態(tài)，目前能做的是評估一下現(xiàn)在的狀況，做一下帕金森病的癥狀評分，第二，應(yīng)在藥物治療上進行調(diào)整，同時做好護理及肢體的康復(fù)訓(xùn)練也很重要。
????網(wǎng)友 我父親今年60歲，半年前開始左手微顫，但腿腳利落。幾年曾有過輕微的癡呆癥狀，就出現(xiàn)了幾天，也沒用什么藥，慢慢就自行恢復(fù)了。去年手腳抽搐，補鈣之后大為好轉(zhuǎn)。CT顯示硬化性腦血管癥，高血壓，甘油三酯只高出0.02個單位，這些就能確診為帕金森了嗎？請多多指點。
????盧幸明 從你提供的資料來看，患帕金森病的診斷依據(jù)不足，帕金森病的主要癥狀是肢體的靜止性震顫，肢體強直，動作緩慢，平衡障礙。表現(xiàn)為精細動作完成困難，步態(tài)呈碎步前沖，轉(zhuǎn)身動作緩慢，往往是從單側(cè)發(fā)病，從上面提供的資料來看，還不能確診為帕金森病。建議到專科醫(yī)生處，做進一步的明確診斷。
????網(wǎng)友 帕金森的病人在運動的同時還吃一些什么能有助身體好呢？謝謝！
????盧幸明 由于帕金森病的影響，部分病人會出現(xiàn)吞咽障礙，胃腸排空延遲，建議帕金森病人多吃一些易消化的食物，增加富含纖維素食品的攝入，有利于消化和緩解便秘，在食物種類上，多吃一些豆類食品。由于美多巴在腸道吸收的關(guān)系，應(yīng)空腹服藥，最好是在飯前1小時，或飯后2小時服藥，以利于美多巴的充分吸收，增加治療療效。
????網(wǎng)友 是不是年紀大的人才有可能得這個??？
????盧幸明 帕金森病是主要累及老年人的腦變性疾病，主要是60歲以上老人發(fā)病，是僅次于腦血管病的，嚴重危害老年人健康的第二大疾病，雖然有部分病例見于中年人，但絕大部分多為老年人群患病，而近年來，發(fā)病率有逐漸增高的趨勢，發(fā)病率在老年人群中約為1.6%--1.7%，在帕金森病日的今天，希望大家能夠重視帕金森病的早期診斷和早期治療，以提高老年人群的生活質(zhì)量。
????網(wǎng)友 母親64歲,幾年前開始有帕金森和老年癡呆癥癥狀,四處尋醫(yī),并沒有什么明確的診斷,后來被某醫(yī)院確診為帕金森,現(xiàn)在狀況是生活完全不能自理,不能行走,不能說話,不能自己吃飯,只能坐著和躺著,手腳哆嗦、四肢僵硬、神志不清。現(xiàn)在服用的薌中有西安楊森出品的＂利醅酮片＂,每天兩片,每次吃藥后如同服用興奮劑一般,搖頭晃腦,嗚嚕嗚嚕說個不停,但是沒人能聽懂她的話.那種狀態(tài)很嚇人,因為平時她根本就是無聲無息的。
????請問我母親能吃這種藥嗎?副作用大嗎?
????盧幸明 帕金森病還是應(yīng)該堅持多巴替代治療，不知是否病人已進入帕金森病的中晚期。探討一下目前的治療方案是否合理，關(guān)于出現(xiàn)的精神紊亂的癥狀，可能為帕金森病伴發(fā)的癡呆，適量的使用非典型抗精神病藥（利醅酮）是合理的，不知目前使用劑量如何，建議必要時做適當(dāng)調(diào)整。病人處于前述的癥狀，關(guān)懷和護理極為重要，避免出現(xiàn)自傷情況。
????網(wǎng)友 我鄰居的母親曾經(jīng)在幾年前摔過一跤，后來就行動不便了，去北京診斷為帕金森，一直無法自理。她腦里還有個瘤，但是位置不適合于手術(shù)，會不會是腫瘤壓迫地呢？因為她的手不像一般病人那樣顫。什么醫(yī)院看這種病比較好？
????盧幸明 從您的描述還不能確定是否為帕金森病，主要的問題還是顱內(nèi)的腫瘤對神經(jīng)組織的影響所導(dǎo)致的癥狀，建議要明確兩個問題，腫瘤位于顱內(nèi)的什么部位，第二，腫瘤的性質(zhì)，還是建議您去神經(jīng)外科就診，以便得到很好的治療。
????網(wǎng)友 我父親服用美多巴超量了，在大夫的建議下加上西寧了，現(xiàn)在藥效有減退的情況。請問怎么調(diào)整？
????盧幸明 想了解一下您父親現(xiàn)在美多巴的服用劑量是多少，是否超量。關(guān)于息寧，是美多巴的緩釋劑型，根據(jù)藥代學(xué)，緩釋劑型的生物利用度同標(biāo)準劑型的藥物（美多巴）相比，生物利用度減少30%，所以在使用同等劑量的息寧的情況下，療效有所減退，所以應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加息寧劑量。
????網(wǎng)友 請問這個病的發(fā)病率高嗎？病人需要怎樣控制呢？家里有老人需要怎樣預(yù)防呢？
????盧幸明 帕金森病是一種常見的神經(jīng)功能障礙疾病，主要影響中老年人，多在60歲左右發(fā)病，發(fā)病率隨年齡增長而增加。由于中國已經(jīng)步入老齡化社會，帕金森病的發(fā)病率亦呈逐年上升趨勢，近２０年來中國帕金森病發(fā)病率至少增長了２０多倍。北京協(xié)和醫(yī)院張振馨教授的流行病學(xué)調(diào)查顯示：中國60歲以上帕金森病發(fā)病率男性為1.7%，女性為1.6%。全世界400萬患者中有170萬人在中國。
????目前主要是以多巴胺替代藥物治療，治療的金標(biāo)準仍然是美多巴的規(guī)范應(yīng)用，盡管對中晚期病人部分醫(yī)療單位以開展了腦深部刺激手術(shù)，由于手術(shù)費用較貴，嚴格的手術(shù)入選標(biāo)準，所以目前開展的甚少。
????關(guān)于帕金森病的預(yù)防，目前能做的主要是早期診斷，早期干預(yù)，所以當(dāng)老人出現(xiàn)震顫、肌強直、動作緩慢、運動減少，不可輕率的認為是老年的衰退現(xiàn)象，應(yīng)及時到神經(jīng)內(nèi)科找專業(yè)醫(yī)師明確診斷。
????結(jié)束語
????盧幸明 謝謝大家，由于時間有限，對網(wǎng)友的問題不能一一作答，如果網(wǎng)友還有疑問，您可以在周二、周四上午到市立醫(yī)院本部神經(jīng)內(nèi)科門診咨詢和就診，最后，希望在“世界帕金森病日”的今天，老年朋友們能夠關(guān)注帕金森病，祝老年朋友都有一個良好質(zhì)量的晚年，謝謝！
