對于確定了“實現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健服務”這一基本思路的醫(yī)療體制改革來說，問題并沒有就此得以解決。
10月23日下午，中共中央政治
局在總書記胡錦濤的主持下，進行了以醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為內(nèi)容的第35次集體學習。胡錦濤在講話中強調，要大力發(fā)展城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務，完善社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務功能。
顯然，社區(qū)醫(yī)院的普及與便利程度，公眾對“社醫(yī)”的信任度，是新的醫(yī)療體制改革成功與否的關鍵所在。記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，即便是最普通的感冒發(fā)燒，不少人也寧可早早起來，去大醫(yī)院排大隊、花大錢、受大罪，根本不放心到家門口的社區(qū)醫(yī)院看病。“信不過，耽誤了病可怎么辦”成了一種普遍心態(tài)。
根據(jù)11月2日~6日中國青年報社會調查中心實施的調查，在3797名志愿受訪者中，有41.3％的人甚至不知道自家附近的社區(qū)醫(yī)院在哪兒；而生了病愿意去社區(qū)醫(yī)院就診的人也只占22.5％—民眾目前的這種認知程度顯然是新醫(yī)改實踐過程中首先要面對的挑戰(zhàn)。
按照權威說法，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的思路已經(jīng)基本確定：在農(nóng)村實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，在城市推廣社區(qū)衛(wèi)生服務。政府希望通過城鄉(xiāng)“兩張網(wǎng)”，為老百姓提供最基本的醫(yī)療保障。
據(jù)稱，將社區(qū)醫(yī)院作為“守門人”，從這里向更高級別的醫(yī)院進行分診、轉診，不僅能緩解當前衛(wèi)生資源配置的不合理，而且能讓更多的城市居民享受到廉價優(yōu)質的衛(wèi)生服務。今年“兩會”上，衛(wèi)生部部長高強甚至將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，視為解決看病難、看病貴等難題的基礎。
應該說社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展十年來，幾乎不曾有過這樣的“禮遇”。1997年，中共中央、國務院曾下發(fā)《關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，提出要改革城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。現(xiàn)在看來，這是一個極有遠見的決定，而且也確實對我國社區(qū)醫(yī)院體系的建立起到了重要作用——現(xiàn)在，全國95％的地級以上城市、86％的市轄區(qū)和一批縣級市開展了城市社區(qū)衛(wèi)生服務�？上У氖�，社區(qū)醫(yī)院在當時并沒有得到有關部門的足夠重視，制度設計時的良好初衷也沒有得到充分體現(xiàn)。
一些公開的研究顯示，沒有穩(wěn)定的收入來源，沒有合理的人員配備，沒有必要的醫(yī)療設備，沒有相應的政策協(xié)調，這些都使很多社區(qū)醫(yī)院打從建成那天起便一路蕭條。在大多數(shù)情況下，社區(qū)醫(yī)院根本起不到“小病攔截兵”的作用——人們生了病，無論大小輕重緩急還是直接往大醫(yī)院里擠。
“這就是為什么我們已經(jīng)有了3400多個社區(qū)衛(wèi)生服務中心和12000個社區(qū)衛(wèi)生服務站，卻仍然無法淡化人們大醫(yī)院情結的主要原因。不是人們不知道社區(qū)醫(yī)院近，也不是大家不知道社區(qū)醫(yī)院人少，而是人們不會拿自己的健康冒險�！币晃恍l(wèi)生領域的專家分析說。
本報此次民調也證實，絕大部分受訪者不去社區(qū)醫(yī)院，是擔心那里醫(yī)療能力不足，怕耽誤了最佳治療期。其中，56.6％的人擔心社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生的診療技術是否能準確診斷病情并給出合理的處理；52.6％的人認為社區(qū)醫(yī)院設備過于簡陋，一些基本的檢查都做不了；31.9％的人覺得社區(qū)醫(yī)院的就診環(huán)境太差，不利于身體康復；29.4％的人提出，在社區(qū)醫(yī)院看病花費和大醫(yī)院差不多，而且報銷起來非常困難。
一名受訪者說，他的一個同事在社區(qū)醫(yī)院被診斷為某某病，花了好幾萬元，不但沒治好反而癥狀越來越嚴重，后來轉到一家大醫(yī)院一查，竟然是糖尿病，住了20天院就控制住了。還有一名受訪者本來是營養(yǎng)不良，卻被社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生說成甲亢，反復治了好久也不見效。自那以后他就再也不去社區(qū)醫(yī)院了，甚至連打吊瓶都要去大醫(yī)院才放心。
顯然，以社區(qū)醫(yī)院的現(xiàn)狀，是不可能吸引大量患者放心去看病的，也不可能產(chǎn)生政府管理部門期待中的“社區(qū)醫(yī)院效應”，從而一舉解決看病難、看病貴的難題。
一場針對社區(qū)醫(yī)院行醫(yī)質量的改革迫在眉睫。
本次調查顯示，在公眾眼里，社區(qū)醫(yī)院最急需改善的是“醫(yī)生的醫(yī)術水平”（78.4％），其次是“醫(yī)療設備條件”（62.2％）和“降低診療和藥品費用”（41.1％）�！熬驮\環(huán)境”、“擴大藥品種類”、“擴大醫(yī)保報銷范圍”和“醫(yī)護人員的態(tài)度”也被不少人提及。
一名受訪者引用不久前衛(wèi)生部副部長蔣作君在中國政府網(wǎng)上的談話說，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務需要一個過程，但是“一個好的制度一定要得到完善和落實才能從紙上變成現(xiàn)實。老百姓不能再等一個十年了，也不能再承受一個不成功的結論了”。
本報記者 董偉
照片：2006年2月16日，上海氣溫驟降，各大醫(yī)院急診人滿為患。陳煥聯(lián)攝
