據(jù)國內(nèi)相關(guān)媒體報道，上海市財政局相關(guān)人士日前表示，逐步建立起一個完善的公共財政體系，切實加大對醫(yī)療改革的投入，是“十一五”期間上海財政的重點之一。
大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏有力的資金支持，轉(zhuǎn)而求助于“以藥養(yǎng)醫(yī)”，的確是造成目前醫(yī)療體制困境的根本癥結(jié)之一。有數(shù)據(jù)為證：從國家財政投入來看，中國與
發(fā)達(dá)國家公共醫(yī)療財政支出占比總財政支出達(dá)10%左右的水平相差近10倍，也就意味著中國政府對公民醫(yī)療保障程度只能達(dá)到同期發(fā)達(dá)國家水準(zhǔn)的十分之一；從醫(yī)院獲得財政支持力度來看，目前上海市各大非營利性醫(yī)院總支出的9%左右由政府財政撥付，缺口要依靠藥品的批零差價、診療費用和醫(yī)保費用來彌補。
公共衛(wèi)生財政投入不足已成為目前醫(yī)療改革重要障礙。既然國家已經(jīng)確認(rèn)新的醫(yī)療改革方向中政府應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，建立起規(guī)范的公共醫(yī)療衛(wèi)生體系，使90%以上的公民享受到合格的基本醫(yī)療保障，那么加大對醫(yī)療領(lǐng)域的投入也就勢在必行。
此外，除了新建社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)中心以外，加大財政支持力度對于改革現(xiàn)有的大型醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)也同樣意義非凡。首先在目前財政撥付不足的情況下，醫(yī)院收入的60%以上主要來自于藥品的批發(fā)零售差價，依靠明確的公共財政支出核算和審計，可以準(zhǔn)確地提供足額的經(jīng)費支撐，堵住醫(yī)院收入的體制黑洞。
其次，醫(yī)院職工的工資獎金約占醫(yī)院總支出的三分之一，現(xiàn)有的財政支出難以顧及到醫(yī)生的工資收入。醫(yī)生的工資由財政負(fù)擔(dān)也明確了醫(yī)生的收入水平，對于目前普遍存在的醫(yī)生通過開藥收取回扣的現(xiàn)象不無裨益。
再次，加大對醫(yī)院的財政支持力度可能是目前解開整個醫(yī)療、藥品及流通環(huán)節(jié)死結(jié)的密鑰。目前的現(xiàn)實是，掌控著藥品流通和銷售權(quán)力的個人從中高藥價中獲取了最大的收益。鑒于目前83%以上的藥品是通過醫(yī)院銷售出去的，醫(yī)院中控制著藥品進(jìn)出的相關(guān)人士要對目前高昂的藥價負(fù)主要責(zé)任。加大對醫(yī)院的財政支持力度，明晰醫(yī)院各級工作人員的收入來源和水平，是實現(xiàn)“醫(yī)藥分離”的第一步。因為只有醫(yī)院工作人員的基本收入水平得到保障，整個醫(yī)院改革才能掃除現(xiàn)實的障礙，并逐步規(guī)范藥品的流通制度。
雖然在舊有的大型醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中，改革才剛剛起步，但是依托地方財政支持興建的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心已經(jīng)成為新的“改革實驗田”。據(jù)報道，武漢市江漢區(qū)北湖醫(yī)院2005年10月將該院藥房3年的經(jīng)營權(quán)交由與醫(yī)院無關(guān)的醫(yī)藥公司。醫(yī)藥分家試水3個月以來，改革收效甚佳，患者、醫(yī)院、藥店三方受益。由于藥價平均降幅可達(dá)45%左右，居民買藥費用下降；醫(yī)院日門診量由原來30人次增加到100人次；藥店日銷售額由“分家”前的1000元增至近1萬元。筆者熱切期待這樣多方受益的改革制度能夠迅速在全國得到推廣。（陸志明）
