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為完善多層次的醫(yī)療保障體系，方便參保職工就醫(yī)購藥，減輕醫(yī)保基金壓力和職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。近日，青島市勞動保障局、衛(wèi)生局、財(cái)政局、物價(jià)局聯(lián)合出臺了《關(guān)于將部分門診大病納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理的試點(diǎn)意見》。
41家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為承擔(dān)門診大病納入社區(qū)管理任務(wù)的首批試點(diǎn)單位，從2006年1月起可以開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病診療試點(diǎn)的相關(guān)業(yè)務(wù)。
按規(guī)定，納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理的病種主要包括普通參保職工和國家公務(wù)員（保健對象）的各18個(gè)門診大病病種。參保職工不出社區(qū)就可完成在定點(diǎn)單位的就醫(yī)、購藥、結(jié)算、報(bào)銷等活動。一是由個(gè)人墊付的醫(yī)療費(fèi)醫(yī)療期滿或累計(jì)滿3000元的，即可與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算；二是凡在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)的門診大病患者，統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，比定點(diǎn)在一、二、三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)500元、670元、840元分別減少200元、370元、540元；三是統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)比例統(tǒng)一定為8％，比定點(diǎn)在一、二、三級醫(yī)院5000元以下個(gè)人自負(fù)比例12％、14％、16％分別減少4、6、8個(gè)百分點(diǎn)。四是凡定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同類藥品價(jià)格高于藥店，允許患者持處方到其他醫(yī)保定點(diǎn)藥店購藥，發(fā)票由社區(qū)醫(yī)療定點(diǎn)單位負(fù)責(zé)人審核簽字后納入結(jié)算。
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