日前，在河南省衛(wèi)生廳的配合下，省政府糾風(fēng)辦對一些大型醫(yī)院的收費(fèi)情況進(jìn)行了檢查。檢查的結(jié)果喜中有憂：6所被檢查的醫(yī)院藥品和大型儀器檢查等整體價格執(zhí)行情況較以往有所好轉(zhuǎn)，“一日清單”制度也得到較好地執(zhí)行，但是里面隱藏了很多的亂收費(fèi)現(xiàn)象。
“一日清單”藏貓膩
分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)———巧立名目、添枝加葉的亂收費(fèi)把“一日清單”變成一潭渾水
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在給患者的“一日清單”上，亂收費(fèi)形式多樣。
輸血收費(fèi)1＋1>2。在鄭州市中心醫(yī)院患者楊某的“一日清單”上，檢查人員發(fā)現(xiàn)這樣的4個繳費(fèi)記錄，按收費(fèi)藍(lán)本對照，每一項(xiàng)都有出處，但檢查人員將4項(xiàng)記錄一起比較，就發(fā)現(xiàn)了問題：為什么靜脈輸血收費(fèi)一次，而血型鑒定費(fèi)卻收兩次？為什么在輸血中把200ml拆解為兩個100ml？
調(diào)病歷一看，病歷上的醫(yī)囑要求輸200ml的一袋血。200ml一袋的血漿售價為120元，而100ml一袋的售價為65元。醫(yī)院“一分為二”，同樣的數(shù)量就可多收患者10元錢。從去年5月至今年5月，鄭州市中心醫(yī)院血庫合計多收取1.23萬元。手術(shù)室是“重災(zāi)區(qū)”。在鄭州市中心醫(yī)院、檢查人員發(fā)現(xiàn)手術(shù)室亂收費(fèi)問題非常嚴(yán)重。例如患者在做腹部、心臟手術(shù)之前，一般要進(jìn)行灌腸，按收費(fèi)藍(lán)本規(guī)定，灌腸每次15元。然而，在該院幾十個患者的“一日清單”上，都有一個11.34元的肛管費(fèi)。經(jīng)調(diào)查，該費(fèi)用包括在灌腸費(fèi)里，將其分解出來單收純屬亂收費(fèi)。在洛陽市中心醫(yī)院、新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院也發(fā)現(xiàn)了類似情況。
大型儀器檢查多收費(fèi)。檢查組在許昌市中心醫(yī)院檢查患者“一日清單”時發(fā)現(xiàn)，該院的核磁共振檢查費(fèi)從2003年10月至今，一直按每部位每人次260元收取，而收費(fèi)藍(lán)本標(biāo)示收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為250元。醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人解釋：“250”元收費(fèi)諧音不吉利，后經(jīng)院方報市物價部門批準(zhǔn)，按260元收取。從2004年4月起一年間，許昌市中心醫(yī)院僅“避邪”就多收患者6.1萬元。
周口市中心醫(yī)院的亂收費(fèi)更是觸目驚心，該院從去年5月起一年間對急診病人每人加收100元的CT急診收費(fèi)，竟然多收費(fèi)達(dá)到6.79萬元。核磁共振根據(jù)收費(fèi)藍(lán)本，每部位每人次250元，他們卻按500元收費(fèi)，自去年5月1日至今年5月31日共做2324人次核磁共振，多收58.1萬元。這些都堂而皇之地顯示在“一日清單”上。
“一日清單”上還顯示出相關(guān)醫(yī)院存在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)重復(fù)收費(fèi)、床頭心電圖額外收費(fèi)、重復(fù)收取護(hù)理費(fèi)、一次性耗材和藥品亂收費(fèi)等不正之風(fēng)。
“清單”不清的原因“清單”不清關(guān)聯(lián)著醫(yī)風(fēng)醫(yī)德，牽涉著體制機(jī)制，其背后的原因是利益驅(qū)使、監(jiān)督缺位、以藥養(yǎng)醫(yī)、新項(xiàng)目價格審批跟不上新技術(shù)應(yīng)用等
“‘一日清單’發(fā)展到今天來之不易，不能讓少數(shù)違規(guī)現(xiàn)象破壞了這項(xiàng)制度。”省衛(wèi)生廳規(guī)劃財務(wù)審計處李紅星副處長介紹說，早在2000年，河南省便在全國率先實(shí)行住院病人雙卡記賬措施，2001年，全省各縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)行“住院患者費(fèi)用一日清單制”，把住院病人當(dāng)天發(fā)生的費(fèi)用按明細(xì)項(xiàng)目逐筆登記，做到“日清、價準(zhǔn)、項(xiàng)目明、患者知”。
省衛(wèi)生廳有關(guān)負(fù)責(zé)同志認(rèn)為，某些“清單”不清現(xiàn)象的存在，一方面是受利益驅(qū)使，一方面也與醫(yī)院管理混亂、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)不健全有關(guān)，全省有近一半的市、縣沒有組建衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，監(jiān)督不到位。
還有一個不容忽視的原因，就是政策機(jī)制上存在問題。衛(wèi)生事業(yè)投入和醫(yī)療服務(wù)、藥品價格存在“二低三高”現(xiàn)象，導(dǎo)致許多醫(yī)院以暗收費(fèi)、亂收費(fèi)來彌補(bǔ)其收入上的不足。這“二低三高”主要表現(xiàn)為，一是補(bǔ)償水平低。近年來，河南省衛(wèi)生投入增長很快，但仍顯不足。2003年河南省人均衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)16.1元，占全國2002年人均水平的47%，連續(xù)12年落后于全國平均水平；醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均年財政補(bǔ)助是全國平均水平的44%；公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人均年財政補(bǔ)助是全國的49%。二是醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)性收費(fèi)低。如掛號費(fèi)普通門診為0.5元，主任醫(yī)師是5元，享受政府津貼的指明專家才10元。還有床位費(fèi)、體現(xiàn)高技術(shù)的手術(shù)費(fèi)用也低于應(yīng)有水平。三是藥品和醫(yī)用耗材價格高。由于對醫(yī)院補(bǔ)償不到位，國家對醫(yī)院實(shí)行藥品價格順價加價的“以藥補(bǔ)醫(yī)”的政策，以彌補(bǔ)醫(yī)療成本虧損，導(dǎo)致藥價居高不下。
此外，“清單”不清與新項(xiàng)目價格審批跟不上臨床新技術(shù)應(yīng)用步伐也有關(guān)。
省衛(wèi)生廳有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，省廳近期還要開展全省價格執(zhí)行情況重點(diǎn)抽查，逐步推行專人監(jiān)控醫(yī)院收費(fèi)的機(jī)制，同時準(zhǔn)備建立新技術(shù)定期申報機(jī)制，下半年將修訂現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價格。編者按：一段時間以來，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為追求片面經(jīng)濟(jì)效益，不同程度地存在亂收費(fèi)、亂漲價等現(xiàn)象，危害了人民群眾的利益，損害了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽(yù)，敗壞了“白衣天使”的形象。為遏制醫(yī)療單位亂收費(fèi)的不正之風(fēng)，給患者一個明白，衛(wèi)生部采取了一系列治理措施，“一日清單制”便是其中之一。但是，亂收費(fèi)現(xiàn)象并未銷聲匿跡，而是改頭換面。
最近，河南省有關(guān)部門對省內(nèi)多家醫(yī)院為時一個多月的檢查發(fā)現(xiàn)，“一日清單制”存在的問題還較嚴(yán)重。“清單”上做了哪些“手腳”，“清單”為何不清？請看本報記者的調(diào)查。(本報記者 曲昌榮)
