國家衛(wèi)生部日前公布了《醫(yī)院管理評價指南（試行）》（以下簡稱《指南》），這是我國衛(wèi)生行政部門首次制定出臺全面、系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評價指南，將作為今后醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)和衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院進(jìn)行“指導(dǎo)、評價、檢查和監(jiān)督”的依據(jù)。 那么，《指南》突出了哪些內(nèi)容？與以
往衛(wèi)生部門對醫(yī)院的評價指標(biāo)有何不同？我市將如何依據(jù)《指南》加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管？昨天，記者就此采訪了市衛(wèi)生局局長曹勇。 曹勇說，《指南》對醫(yī)院（主要是公立醫(yī)院）來說是行動守則，對政府來說是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評價體系。在此之前，衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的管理規(guī)定雖然很多，但都是單條的、分散的。
據(jù)介紹，為加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，我國曾于上世紀(jì)80年代初進(jìn)行過文明醫(yī)院評比，90年代初推出醫(yī)院等級評審，1997年開展了“創(chuàng)建以病人為中心，優(yōu)質(zhì)服務(wù)百佳醫(yī)院評比”工作。1998年后，政府主管部門沒有再對醫(yī)院管理提出具有導(dǎo)向性和系統(tǒng)性的政策要求。近年來，由于各種因素影響，一些醫(yī)院內(nèi)部管理滑坡，醫(yī)療質(zhì)量和安全出現(xiàn)了諸多問題，如過分關(guān)注經(jīng)濟(jì)收益，忽視了醫(yī)院的社會效益。而衛(wèi)生主管部門對醫(yī)院監(jiān)管缺少強(qiáng)有力的手段，迫切需要制定一套“法制化、規(guī)范化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化”的評價指南，引導(dǎo)醫(yī)院管理者樹立正確的政績觀，加強(qiáng)內(nèi)部管理。
在這一背景下，1998年8月，衛(wèi)生部在全國暫停醫(yī)院等級評審后，開始著手研究如何更好地對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整體評價，制訂合乎實(shí)際的評價方案。經(jīng)過幾年的討論和修改后，日前，《醫(yī)院管理評價指南（試行）》公布實(shí)施。
曹勇認(rèn)為，《指南》重點(diǎn)突出了六個方面，將對今后的醫(yī)院管理產(chǎn)生重要影響。
一是強(qiáng)調(diào)“以病人為中心”。雖然這一提法在以往的文件中已多次提到，但這是首次作為規(guī)范固定下來。具體體現(xiàn)在多項(xiàng)考核內(nèi)容中，比如規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“建筑布局應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)‘以病人為中心’的服務(wù)理念，滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要”；“優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)。掛號、劃價、收費(fèi)、取藥、采血等服務(wù)窗口的數(shù)量、布局合理，縮短患者等候時間”等等。
二是強(qiáng)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。曹勇說，《指南》更注重醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制建設(shè)，即內(nèi)涵建設(shè)，對外延建設(shè)沒有描述。近幾年，不少醫(yī)院片面追求粗放型規(guī)模擴(kuò)張，但在質(zhì)量安全上做得不夠。比如三級查房制度、死亡病例討論、疑難病人跨科會診等制度在有些醫(yī)院落實(shí)得不好。而這些制度是醫(yī)療界用血的教訓(xùn)得來的經(jīng)驗(yàn)，是保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全非常重要的環(huán)節(jié)�！吨改稀分杏么罅科鶎︶t(yī)療質(zhì)量的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行了規(guī)范，這是核心內(nèi)容。現(xiàn)在，我們要做的第一是依據(jù)《指南》把過去丟掉的制度補(bǔ)上，第二是要隨著各種變化對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。
三是強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療安全，包括醫(yī)療服務(wù)安全、建筑及設(shè)施安全、危險物品及要害部門安全等。強(qiáng)調(diào)了維護(hù)患者合法權(quán)益，如知情同意權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)等。
四是對醫(yī)院的績效評價強(qiáng)調(diào)了公立醫(yī)院的社會責(zé)任�！吨改稀穼⑨t(yī)院參加衛(wèi)生下鄉(xiāng)、支農(nóng)、救災(zāi)，開展健康教育、科普宣傳等社會公益性活動作為重要考核內(nèi)容，促使醫(yī)院承擔(dān)起社會責(zé)任。在工作效率方面，主要考核服務(wù)總量和均值效率。經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀態(tài)主要考核均次費(fèi)用和藥品收入占總收入的百分比。這些規(guī)定表明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保證社會責(zé)任和工作效率前提下，可以通過技術(shù)、服務(wù)、品牌來提升服務(wù)效率，改善經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的績效，而不能通過人均費(fèi)用的大幅增長來增加收入。這方面的考核指標(biāo)以前是沒有的。
五是增加了考核的人文指標(biāo)。如服務(wù)環(huán)境、服務(wù)流程、滿意度等。
六是強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院的信息化管理、對管理者的職業(yè)化培訓(xùn)等。
《指南》還公布了衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院進(jìn)行評價過程中所采用的部分統(tǒng)計指標(biāo)，以及三級綜合醫(yī)院指標(biāo)參考值。
曹勇說，《指南》中所說社會責(zé)任主要是就公立醫(yī)院而言的，但在醫(yī)療質(zhì)量和管理方面的評價，對各類醫(yī)院都適用。具體到每一家醫(yī)院，要把《指南》細(xì)化為各種規(guī)則遵照執(zhí)行。
他說，我市已從2003年開始探索建立醫(yī)院考核評價體系，《指南》中的大部分內(nèi)容我市已經(jīng)納入考核體系。今后，我市將根據(jù)《指南》對已有的醫(yī)院評價體系進(jìn)行調(diào)整，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)、評價、檢查和監(jiān)督。本報記者王麗艷
