![]()
北京功能神經外科研究所所長、宣武醫(yī)院功能神經外科主任李勇杰.本報記者吳江攝
神經外科專家李勇杰認為，該手術還處在研究階段副作用不可預測
對話動
機
近期，中國部分省市的一些醫(yī)療機構，將腦科手術用于毒品依賴者的戒毒治療，在社會上引起很大反響，廣東省衛(wèi)生廳在今年已經發(fā)出通知停止手術戒毒。
一個多月前，衛(wèi)生部特就腦科手術戒毒中的有關問題召開了專家論證會。
論證結果于前日公布，決定在全國范圍內暫時停止腦科手術戒毒臨床服務項目。
手術戒毒叫停由廣東而起
新京報：最近腦科手術戒毒一直是個熱門話題，尤其是在廣東省對其全面叫停后。這次衛(wèi)生部為什么在全國范圍內對手術戒毒叫停，是否受到廣東省的影響？
李勇杰(以下簡稱李)：這個事情主要是因為廣東，自從廣東省叫停后，不少醫(yī)院的經濟受損，開始有些醫(yī)院不干了。于是，廣東三九腦科醫(yī)院向衛(wèi)生部遞交了一份申訴狀，要求討論這個問題，希望恢復手術戒毒。
一個月前衛(wèi)生部就此事召集專家開了個討論會，通過對醫(yī)院提供的資料分析，以及各專家的意見，決定停止腦科手術戒毒作為臨床服務項目。
新京報：多方面專家在研究手術戒毒方面都發(fā)揮著什么作用？
李：神經外科主要是對腦手術的細節(jié)、安全性、術后并發(fā)癥等方面進行研究；神經內科則是針對腦不同區(qū)域的功能，以及藥物治療、藥物輔助等方面；精神心理這一塊的評估就是討論得最多的情感、人格、心理活動變化等方面。而醫(yī)學倫理則是對醫(yī)生的約束。
新京報：衛(wèi)生部此次叫停了手術，是否意味著有關手術戒毒的研究也將就此停止？
李：目前全國已經有500多人接受了手術，這就是很大的一個研究群。真正關心這個問題的人只要花上5年、10年的時間，對現(xiàn)有的病例進行隨訪就能將研究進行下去。
作為醫(yī)生，我也不希望因為太謹慎而失去了機會，但我們面對的畢竟是人。在現(xiàn)在醫(yī)學界這么一個浮躁的環(huán)境下，其中還有名、利的推動，實在不利于研究的開展。
很多人手術戒毒后性欲下降
新京報：目前用手術方法戒毒的原理是什么，為什么會引起這么大的討論？
李：通過神經外科立體定向技術，有選擇性地破壞腦內某個或某幾個核團神經纖維傳導束，達到戒除毒癮的目的。
但究竟是大腦內哪部分區(qū)域控制吸毒者的“心癮”呢？破壞了這個區(qū)域，往往除去的不止是毒癮，湖南省腦科醫(yī)院的院長就對我說過，很多人做完手術后性欲下降。有些人還因此對周圍的人、事漠不關心，所以這些副作用都是不可預測的。
新京報：目前用手術戒毒的醫(yī)院使用的都是這個方法嗎？
李：都大同小異，他們把成癮分成心癮和體癮。控制心癮的方法就是對腦部的某些靶點動手術，這些靶點多數是屬于邊緣系統(tǒng)，這是最難弄明白的。
邊緣系統(tǒng)控制情感，如果它活動太低就抑郁，如果太高就狂躁。如果把邊緣系統(tǒng)比做電視的亮度，你把它調低了，所有頻道的亮度肯定都變低了。同樣道理，對邊緣系統(tǒng)動刀，切除其對毒品的依賴，同樣就切斷了它對其他事物的依賴，比如性、感情。
新京報：你的意思是手術后的人可能會出現(xiàn)心理、人格等方面的改變？
李：“成癮”問題在很大程度上是一種精神活動，因此，所謂“手術戒毒”也主要是破壞大腦中某些與精神活動有關的區(qū)域。可人類的精神活動非常復雜，科學家曾認為抑郁、幻覺等精神癥狀，能在腦內找到特定的結構部位，從而進行治療，但100多年過去了仍不清楚。
大腦的功能實在太復雜了，目前我們無法定位腦內特定的區(qū)域對人類精神疾病的影響。
新京報：目前全國已經有很多吸毒者接受了手術，他們現(xiàn)在的情況如何？
李：國外稱他們的手術戒毒335例，30%術后即能脫離毒品，30%的患者術后兩個月可以完全脫離毒品。而我國現(xiàn)有二三十家醫(yī)院都在做，大概有500多人接受了這樣的手術。他們提供的資料顯示，全部都能脫離毒品，效果是100%.
這里必須指出的是，這么短的時間如何判定手術的風險，短期內不吸毒，不代表他今后不會。而且就這么短的時間，還有這么多人的家屬打官司、告狀，所以廣東省才召開了專家論證會，做出了暫停手術的決定。
接受手術的人成為實驗對象
新京報：目前做一個戒毒手術需要花費多少錢？
李：大概3萬至5萬元一個。但問題是，現(xiàn)在這個手術完全還處在研究階段，所有接受手術的人都是實驗對象。包括這些醫(yī)院都說，這個手術是屬于科研范疇。既然是科研就不能收費，但有的甚至還要給接受手術的人錢。所以說現(xiàn)在很多醫(yī)院做這種手術完全是受經濟利益的驅使。
新京報：既然是科研項目，有沒有研究經費支持？
李：很多醫(yī)院都說是經費自行解決，上面也沒有一個針對手術戒毒的專門撥款。而國家也沒有針對這方面專門撥款，所以經濟利益驅使醫(yī)院醫(yī)生不顧后果。
可我們面對的是人，不是動物，這種手術的后果是不可逆的，錯了就無法挽回了，這就對醫(yī)生的倫理道德提出了要求，在這種情況下最怕的就是什么都不怕的“二把刀”。
新京報：你個人有沒有實施過這種手術呢？
李：作為一名醫(yī)生來講，我很希望去掌握所有的腦手術，能治療的病種再多點，這樣能體現(xiàn)我的個人價值。有人跟我說“弄好這個項目可以沖擊諾貝爾獎”，我也知道這一塊存在的空白，可以給醫(yī)院帶來不錯的經濟效益，但我一直以來都沒有跨出這一步。
新京報：你為什么不參與到這個課題的研究中呢，這種手術存在什么樣的風險？
李：我對這種手術的安全性提出質疑。其實任何手術都存在風險，這里我所說的安全性是針對精神、心理、人格、情感等方面的風險。也就是我反復強調的，手術只解除毒癮嗎？對人其他部分的功能就沒有影響嗎？
從對手術戒毒這個定性問題上來說，我還沒有說服自己。而且手術戒毒不是惟一的方法，為什么要去動他的大腦呢？所以我目前只是一直在關注。
新京報：國外有沒有引起對手術戒毒的討論？
李：手術戒毒曾經在俄羅斯引起廣泛爭論，并一度被當地檢察院判定不能為此手術支付費用，后來也只被限制在有條件的幾家醫(yī)院和研究中心開展。
相比較而言，歐美國家的學者將更多的注意力集中在了有關毒品成癮機制、治療方法的基礎研究和動物實驗研究方面，很少將戒毒手術直接應用于臨床。
手術戒毒“成果”存在疑點
新京報：這些醫(yī)院操刀的手術，其有效性能經得住推敲嗎？
李：根據那些醫(yī)院提供的資料看，我國的這種手術可以說是全部有效，但很多專家都對這些資料提出了質疑。首先是資料里的數據太整齊了，業(yè)內人士看了都會產生疑問，患者的照片什么都有，一般這些吸毒者的資料是不能如此公開的。
另外，觀看這個手術的療效如何，需要5年、10年的時間長期觀察，但他們提供的資料顯示，最長的觀察期還不到一年。
新京報：那些接受手術的吸毒者，是從戒毒所找到的還是找到醫(yī)院要求的？
李：第一例是如何得知這個手術的我不清楚，但媒體宣傳起了很大作用。有些醫(yī)院跟我說，有家屬跑到醫(yī)院跪在地上哭著求醫(yī)生做手術。
但問題是，最開始說手術也可戒毒時，并沒有把它的這些副作用都報出來，當然醫(yī)院不會主動告訴媒體這些，這就導致人們盲目求醫(yī)。
新京報：這些醫(yī)院是用什么動物做的活體實驗，為何會在不成熟的情況下推出手術治療？
李：有動物實驗，用的都是老鼠(笑)。什么樣的動物模型最接近人類呢？人的精神模型是無法模擬的，所以模型這塊目前做得遠遠不夠。老鼠對毒品不感興趣，但它的精神狀態(tài)人無法感知，這些副作用就這樣被忽略掉了，而接受了手術的人表現(xiàn)出的異常，周圍人是能感知的。所以要求有足夠嚴謹的動物實驗。
新京報：吸毒者在接受手術前知道有風險嗎，醫(yī)生有沒有義務告知？
李：這種手術不是常規(guī)醫(yī)療活動，醫(yī)生在做之前有告知患者后遺癥等情況的義務。我也曾問過那些醫(yī)院，他們說有征求同意，還給我發(fā)了手術同意書。但這個手術同意書針對的是成熟的技術，根本不符合手術戒毒的情況，醫(yī)生有必要告知術后可能導致的后遺癥。
手術戒毒缺乏有效監(jiān)管組織
新京報：這樣一個尚處在研究階段且備受爭議的手術，為什么能在這么多家醫(yī)院展開，上面沒有監(jiān)管單位或組織嗎？
李：其實每個大醫(yī)院內都有倫理委員會，每一項新技術的開展都有它在監(jiān)控。但自己人監(jiān)控自己人，往往不能達到嚴密的效果。
而最頂頭的中華醫(yī)學會的醫(yī)學倫理委員會又管不過來，全國這么多醫(yī)院，醫(yī)學又這么多分科，所以這也是一個矛盾。我只能呼吁盡快有一個專門針對手術戒毒的調查研究小組出現(xiàn)。
新京報：衛(wèi)生部的叫停只是暫時的，這項研究還得開展，你對這方面有什么個人看法？
李：首先一點，必須拋棄利益驅動，將現(xiàn)在的手術戒毒規(guī)定為研究性的，不能收費，國家可支持一部分研究資金。其次，成立一個國家層面的專業(yè)組，對已接受治療的患者進行全面的評估和論證，包括神經外科、神經內科、精神心理、醫(yī)學倫理等專家組成。
最后，還必須對現(xiàn)有治療的患者進行長期隨訪，嚴格遵守醫(yī)學倫理學原則，拿數據來說話，才能對手術戒毒的長遠效果做出中肯評價。
對話人物
李勇杰
北京功能神經外科研究所所長、宣武醫(yī)院功能神經外科主任。
早在1997年就有人曾想邀請李勇杰主刀戒毒手術，但遭到他拒絕，一直以來他都反對在現(xiàn)階段用手術戒毒。
昨日下午，李勇杰在宣武醫(yī)院就手術戒毒問題，從手術的安全性、療效、醫(yī)學倫理等方面談了個人看法。
本報記者王卡拉 北京報道
責任編輯:趙振宇
