小姑娘珍珍近兩個(gè)月來(lái)老是咳嗽，主要在早晨起床時(shí)咳，為陣發(fā)性干咳，不發(fā)燒無(wú)氣喘等其它癥狀。先后到幾家醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷為“支氣管炎”，曾注射過(guò)青霉素?cái)?shù)天，口服先鋒霉素和止咳藥一段時(shí)間，咳嗽無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，近一周咳嗽加重，除了早上咳嗽外，夜間也咳嗽，咳得厲害時(shí)伴有嘔吐，不能入睡。經(jīng)全面體檢，化驗(yàn)血象
無(wú)異常，胸部X光片顯示肺紋理增粗，肺野透明度較高，給她吸入支氣管擴(kuò)張藥呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。因此確診孩子是患了咳嗽變異性哮喘(又名咳型哮喘或隱匿性哮喘)。
咳嗽變異性哮喘在任何年齡都可發(fā)生，唯一的癥狀是慢性咳嗽，以早晨和夜間為重，干咳為主，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，沒(méi)有喘息，運(yùn)動(dòng)后加重。不少患者在嬰幼兒時(shí)期患過(guò)濕疹，相當(dāng)多的病兒有哮喘家族史。本病在臨床上常被誤診為支氣管炎、反復(fù)上呼吸道感染、氣管異物、肺結(jié)核等病，以致延誤病情，必須引起廣大家長(zhǎng)和基層醫(yī)生重視。此外，長(zhǎng)期使用抗生素治療無(wú)效也是本病的診斷要點(diǎn)之一，值得注意。本病治療方法與典型哮喘相同，首選藥物是鹽酸班布特羅(幫備)，該藥屬于長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，特別能改善夜間咳嗽癥狀，從而改善睡眠。治療時(shí)間至少一個(gè)月。同時(shí)配合氣霧吸入療法效果更好。
咳嗽變異性哮喘是兒科常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。它以咳嗽為唯一癥狀，而臨床上無(wú)明顯能覺(jué)察的呼吸困難和喘息。1998年全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組制定咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作≥30天，夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運(yùn)動(dòng)加重；(2)臨床無(wú)感染征象，經(jīng)長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效；(3)用支氣管擴(kuò)張藥可使咳嗽發(fā)作緩解(基本診斷條件)。
目前認(rèn)為，長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑是一種非常有效的治療本病的藥物。除此以外，吸入療法是防治哮喘病的首選療法，具有起效快、局部作用強(qiáng)、用藥量小、副作用少、維持時(shí)間長(zhǎng)、療效可靠等優(yōu)點(diǎn)，無(wú)論成人還是兒童都易于接受。統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，目前70%非專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，87%的病人都沒(méi)有掌握好吸入技巧。在此有必要介紹一下正確的吸入方法是：倍氯米松氣霧劑使用前要用力搖勻，以保證吸入藥物到達(dá)肺內(nèi)。若幼兒不合作，家長(zhǎng)可將噴嘴放在自己口中示范，然后再讓孩子吸入氣道�，F(xiàn)已公認(rèn)，腎上腺皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱(chēng)激素)吸入是目前治療哮喘病最有效的藥物。許多病人只知道激素長(zhǎng)期使用能產(chǎn)生眾多的副作用，談起就害怕。事實(shí)上，吸入激素與全身使用激素有著根本區(qū)別，吸入激素所致的不良反應(yīng)很輕。病人了解此道理后就會(huì)自覺(jué)接受吸入激素治療。哮喘病治療的現(xiàn)代概念：哮喘病需要長(zhǎng)期治療，發(fā)作期需要治療，緩解期也需要治療。哮喘專(zhuān)科醫(yī)生給病人制定的治療方案和每一項(xiàng)治療措施均需要得到患者依從或配合，只有堅(jiān)持長(zhǎng)期的治療才能達(dá)到不發(fā)作的目的。
郴州市第三人民醫(yī)院 王小衡
特約編輯：段然
