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一個并不為公眾熟知的隨機監(jiān)測網絡，悄然記錄了從1991年至2000年十年間中國人的死因規(guī)律。肺癌、肝癌、腦中風、傷害和肺結核，已經成為威脅中國人生命健康的頭號敵人，而一度最可怖的死神胃癌則退居其
次。
協和醫(yī)科大學慢性病與危險因素研究中心主任楊功煥教授沒有想到，用地圖標記的形式來反映中國人的死亡規(guī)律獲得關注。她的課題組用兩年多的時間，繪制出了40多張中國人群的死亡地圖。
國家科技部資助了這些地圖繪制者。肺癌、肝癌、乳腺癌、胃癌、腦中風、嬰兒死亡、肺結核……每一種疾病都有一張死亡地圖。這些地圖的繪制，依據的是一個并不為公眾所熟知的隨機監(jiān)測網絡提供的數據。從1991年至2000年10年間，1000多名工作人員共收集了60萬例中國人的死因報告，他們悄悄記錄下了中國人的死亡規(guī)律。
楊的課題組把這些數據反復校正后，根據每種疾病的死亡率和變化趨勢，按照嚴重程度劃為6檔，以不同的顏色清晰地標記在每張地圖上，其中最嚴重的是深黑色。研究顯示，肺癌、肝癌、腦中風、傷害和肺結核，已經成為威脅中國人生命健康的頭號敵人。
“其實類似的數據以前年年都有，只不過這一次我們有一個好的idea(想法)———用地圖的方式來表達，這不僅對公眾，對公共衛(wèi)生領域的決策者來說也更加直觀�！睏钫f。
盡可能做到可靠
為今天的死亡地圖提供數據支持的，是分布在全國各地的145個監(jiān)測點，楊于1989年得到了世界銀行和世界衛(wèi)生組織的資助建設了這個監(jiān)測網絡。這些監(jiān)測點中，不僅有省會城市，也有其他一些中小城市，還有大量的農村地區(qū)。
楊根據當時全國人口普查形成的經濟、健康、文化等9個指標，把這些農村分為比較富裕農村、富裕農村、貧困農村和特別貧困農村四類設立監(jiān)測點。
專家論證認為，這個監(jiān)測網絡是一個能夠代表全國人群的代表性樣本，能夠推論全國人群的疾病模式。
“死因報告是構建公共衛(wèi)生系統(tǒng)的基礎數據。如果沒有最貧困地區(qū)的死因數據，而僅僅依靠城市和富裕農村的死因報告來確定整個公共衛(wèi)生政策是不合適的，它反映不了貧困人口的需求。”楊說。
一個現實是，就在美國、英國等發(fā)達國家早就實現了死因的全人群報告的時候，我國的農村，尤其是在一些偏遠的地區(qū)，由于受風俗習慣和經濟條件的影響，近80％的人都是死在家中。如何確定和登記這些人的死因？
在每個監(jiān)測點，楊培訓了一批醫(yī)務工作人員，他們都和當地的省、縣級防疫站以及更基層的鄉(xiāng)村醫(yī)生建立了例會制度�！坝腥怂懒�，鄉(xiāng)村醫(yī)生要向鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報告，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生要通過規(guī)范的調查來確定死因，然后完成死因報告。”楊說，“我們制定了一套規(guī)范的工作手冊和調查表，要求這些工作人員必須到死者家里去，調查死者的癥狀和死因，并把報告及時送到北京總部。”
這樣，每個監(jiān)測點監(jiān)測的人群達到3萬－10萬，整個監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測的人群達到1000萬。這些監(jiān)測點每年傳回的死因報告達到6萬份，10年下來，就積累了60萬例的數據。
除了監(jiān)測死亡數據，這個系統(tǒng)還承擔著一些急性呼吸系統(tǒng)疾病、肺結核、痢疾、寄生蟲等傳染病的監(jiān)測功能。但由于當時只是監(jiān)測一般人群，它記錄的在今天已開始向一般人群擴散的艾滋病監(jiān)測數據非常少。
“到目前為止，我們掌握的艾滋病的死亡數據還不足以繪制出死亡地圖。每年6萬例死亡中，它可能只有幾例�！睏钫f。
隨著監(jiān)測系統(tǒng)的運作，她開始聽到一些不好的消息，“當地衛(wèi)生局并沒有把撥給一些監(jiān)測點的5000元辦公經費發(fā)到他們手中�！睘榱耸箶祿M可能的可靠，她采用了漏報率來修正監(jiān)測點的報告，“重新派出一批工作人員，用抽樣調查的方式回訪一些死者家屬，然后比較抽樣調查表和監(jiān)測點報告的吻合率�！�
1996年，楊建立的這個能夠主動監(jiān)測疾病而非常規(guī)統(tǒng)計的系統(tǒng)得到了世界衛(wèi)生組織的認可�！斑@是一個在發(fā)展中國家可以推廣的方法，是一個創(chuàng)新。”世界衛(wèi)生組織的官員在英國《大不列顛醫(yī)學雜志》上肯定了這個系統(tǒng)數據的可靠性。
最危險的疾病
中國人群面臨的主要衛(wèi)生問題是什么？楊的課題組在綜合考慮了“死亡數量、上升速度和對社會經濟的影響”之后，給出了一個答案。他們認為，肺癌、肝癌、腦中風、傷害和肺結核，已經成為威脅中國人生命健康的頭號敵人。
最早讓課題組警覺的是，就在多種感染性疾病和母嬰疾病的死亡率都在下降的同時，農村肺結核的死亡率卻在1994年后一直維持在一個穩(wěn)定的水平———“而在這之前，農村肺結核的死亡率已經在大幅度下降，而且下降的速度比城市還要快。”
楊拿出了一張肺結核病的死亡地圖。在貴州、廣西、湖南、甘肅、寧夏、內蒙古、陜西、新疆、西藏、山東、安徽等省區(qū)的一些監(jiān)測點上，均是深黑色的高死亡區(qū)標記。而恰恰在這些地區(qū)，近年來艾滋病的感染都比較嚴重。
“艾滋病的感染與肺結核的發(fā)生與死亡可能有密切的關系。在這些肺結核的高發(fā)點，是不是隱藏著大面積的艾滋病感染？”楊覺得這是一個需要研究的問題。
10年變遷，在腫瘤類疾病中，肺癌的死亡率已躍居榜首。而在1991年之前，它還只是排第三位，當時最嚴重的是胃癌。研究表明，在男性特別是35－69歲的人群中，肺癌的死亡率上升明顯，達到萬分之四。
而同期的女性肺癌死亡率卻相對平穩(wěn)。楊推測，男性肺癌死亡率的上升有60％是非人口因素造成的，“主要是吸煙”。她的課題組同時就吸煙與疾病的關系出具了研究報告。
在上海、廣東、福建等沿海城市，肝癌的死亡率也一直居高不下。它的死亡率在10年前就在腫瘤類疾病中排第二，10年后仍然是第二位。課題組建議，要盡快改善這些高死亡地區(qū)的水質和食物中黃曲霉毒素污染的狀況，對于一些患過乙肝的患者來說，尤其要注重對肝臟的保護。
在60萬例死因報告中，腦中風所占的比重最大，達17.9％。而且在10年間，它每年以5％的幅度在上升。它與同樣上升幅度很大的冠心病、糖尿病一起，成為北京、上海、廣州等大城市居民的健康殺手。
“高血壓作為心腦血管疾病的重要危險因素，應及早發(fā)現治療。35歲以上的人每年都應該至少測量一次血壓，以預防并發(fā)癥�！睏钫f。而調查的結果是，即使在城市35歲以上的人群中，也只有33.8％的人做到了定期測量血壓。
因交通意外導致的傷害死亡引起了課題組的極大關注。在10年間，它以每年6％的速度在增加，“它帶來的死亡非常迅速，而且有不少是青壯年�！钡�2000年，它的死亡率超過了原先一直排在傷害死亡第一位的自殺。
在課題組兩年多的調查中，自我報告有酒后開車的司機達到了13％，而無證駕駛的達到了19.9％。
最危險的行為
在與多個疾病有關聯的危險生活習慣中，吸煙及被動吸煙無疑是首當其沖。楊對目前男性肺癌死亡率的迅速上升深表憂慮，“而且由吸煙引起的滯后效應要20年左右的時間才能體現出來，目前的一些肺癌死亡病例是對應于上世紀70年代的吸煙模式，那時候的煙草消費要憑票購買，卷煙產量并不高。”
而在1978年至1990年期間，我國卷煙的生產量由1203萬箱增加到3856萬箱。僅2001年的產量，就達到3400萬箱。
課題組的調查數據顯示，在2002年，男性的吸煙率達到了66.9％，平均日吸煙量為15支；女性為3.2％，平均日吸煙量為10支。在采取公共場所禁煙、大量樹立禁煙廣告牌等煙控措施之前，這些數據還要高出一截。
楊估計目前中國有3.5億的吸煙人群，“值得注意的是，年輕人尤其是女性的吸煙率反而呈上升趨勢。”她預計，未來20年，我國肺癌的死亡率還將繼續(xù)攀升。
盡管目前已讓位于交通事故，自殺依然是我國人群中傷害死亡的重要因素。在過去10年間，監(jiān)測網絡共報告了13123例自殺報告，其中城市自殺924例，農村自殺12199例，課題組就此做了專題調研并將成果發(fā)表在《中華流行病學雜志》上。
在自殺的死亡地圖上，甘肅、安徽、山東、河南、湖北等33個監(jiān)測點，人群的自殺死亡率普遍偏高。這些高自殺地區(qū)是相對偏遠貧困，大多是中東部的農業(yè)地區(qū)。調查組發(fā)現，東北地區(qū)和西藏雖然也有農業(yè)區(qū)，但高自殺率的監(jiān)測點卻幾乎沒有。
調查組認為，“與自殺率同樣很高的歐洲不同，我國的自殺模式屬于傳統(tǒng)的死亡模式，農村高于城市，農村女性自殺高于男性�！�
一個轉變的跡象是，女性的自殺死亡率逐步與男性接近。調查組已經在城市發(fā)現了這個變化：1987年城市女性與男性自殺的比例為1.82，1990年已降為1.21，而在2000年，這個數字變?yōu)榱?.92———男性自殺死亡率已超過女性。
作為自殺的重要工具，楊認為“家中存放有農藥”也是非常危險的行為。在中國的自殺人群中，服用農藥者占58％，而在農村，這個比例達到65％。調查組經過抽樣調查發(fā)現，在農村人群中有42.6％的家庭、城市居民中有3.3％的家庭存放有農藥。
“即使以前并沒有自殺意念，但在吵架后精神一失控，隨手拿起農藥就喝的自殺事件時有發(fā)生�！睏罟ㄕf。
責任編輯：孫琦
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