青島日報社／觀海新聞9月9日訊 術前不插尿管，術中無氣管插管，術后無留置胸腔引流管，患者手術結束即刻清醒，短時間內就可以下床活動、進食，甚至可以自行從手術室走回病房。在康復大學青島中心醫(yī)院，胸外科與麻醉科協(xié)作，已在青島率先開展的肺小結節(jié)、肺癌Tubeless（免插管）微創(chuàng)手術上百例。近日，記者探訪發(fā)現(xiàn)，以減少手術創(chuàng)傷、減輕患者痛苦、縮短住院天數(shù)、節(jié)省患者住院費用為目標的快速康復理念已貫穿胸外科診療全過程，為島城胸部腫瘤患者帶來最大獲益。

免插管手術實現(xiàn)“更微創(chuàng)”

近年來，肺癌的發(fā)病率、死亡率居高不下，讓人聞之色變。但隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，越來越多的肺癌在早期被發(fā)現(xiàn)，更多患者有了手術根治的機會。胸外科始創(chuàng)于1963年，早在上世紀60年代即開展食管癌、賁門癌、肺癌等根治手術。近年來，胸外科更積極引進先進技術，為胸部腫瘤患者尋找創(chuàng)傷更小、獲益更大的手術方式。

傳統(tǒng)的胸腔鏡手術需要氣管插管、全身麻醉、機械通氣，一般情況下，手術后患者會感覺虛弱，沒力氣，當天不能下床，需要5至7天才能出院，并且氣管插管還會引起刺激性咳嗽、咽喉部疼痛等不適癥狀。胸外科主任趙景嵐2022年前往廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院進修后，在全科推廣肺小結節(jié)、肺癌Tubeless微創(chuàng)手術。

免插管手術顧名思義，就是取消了術前置尿管、術中使用氣管插管、術后放置胸腔引流管，整臺手術是在患者自主呼吸，縱隔擺動幅度較大的情況下完成的。這就要求醫(yī)生精神更專注、技術更嫻熟、操作更精細、創(chuàng)面止血更徹底，這一系列的高難度操作換來的是患者在手術全過程更為舒適，從而達到不良反應更少、住院時間更短、康復更迅速的目的。

“該技術是傳統(tǒng)微創(chuàng)手術與快速康復理論的有機結合，真正讓肺部微創(chuàng)手術更加微創(chuàng)?！壁w景嵐說，截止目前，胸外科已應用Tubeless手術技術，成功實施肺葉、肺段、肺楔形以及縱隔腫瘤切除上百例，無1例出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，絕大多數(shù)患者術后48到72小時出院。近日，胸外科剛剛開展了一例Tubeless前縱隔腫瘤微創(chuàng)切除，手術耗時約30分鐘，術后當天患者即可下床活動，患者及家屬非常滿意。

以針代刀微波消融多發(fā)腫瘤

此前，罹患雙肺腫瘤的江先生在康復大學中心醫(yī)院胸外科接受胸腔鏡手術，切除了右肺上葉尖后段。近日，他又來到胸外科，接受局部麻醉CT引導下的肺腫瘤微波消融手術，術后恢復良好。

趙景嵐介紹，微波消融作為一種微創(chuàng)、高效、安全的腫瘤治療技術，正逐漸成為繼外科手術、化療、放療之后的“第四種技術”，備受肺癌尤其是多發(fā)性早期肺癌患者青睞，截至目前，胸外科已開展微波消融手術400余例，均取得良好效果。

微波消融治療是通過CT引導，將一根圓珠筆芯粗細的微波“消融針”直接穿刺到腫瘤部位，按照預設的功率和時間，微波“消融針”前部發(fā)射特定波長的微波。與“微波爐”的原理一樣，組織內極性分子在微波場的作用下高速運動，互相摩擦產生熱量，從而在腫瘤內迅速升溫。當溫度升到65度到100度時，腫瘤細胞蛋白質變性凝固、壞死，從而達到“燒死”腫瘤細胞的目的。

微波消融建立在精確定位和高溫消融的前提下，將微創(chuàng)外科進一步推進到“針眼”外科，通過皮膚小切口或穿刺點操作，創(chuàng)傷小且手術時間短，患者的恢復時間大大縮短，術后疼痛和并發(fā)癥也相應減少?！拔⒉ㄏ诳梢栽诰致橄峦瓿桑m合各種年齡段的患者，尤其是那些無法耐受大手術的老年人或體質虛弱的患者?！壁w景嵐說，

微波消融治療可以對復發(fā)性腫瘤或多發(fā)性小腫瘤反復消融，并且可以提高患者對腫瘤的免疫功能，對周圍正常組織的影響最小，可以最大程度保留肺功能，有助于患者術后康復和生活質量的提高，治療費用約為胸腔鏡手術的三分之一。

劍突下小切口解決大問題

近年來，在雙側肺葉都查出結節(jié)的患者不在少數(shù)，按照常規(guī)的手術方式，他們要么分兩次手術，要么在兩側肺壁同時做切口手術，不僅增加手術時間，還會給患者帶來手術風險、手術創(chuàng)傷和術后疼痛。近日，胸外科接診了一名雙側肺都出現(xiàn)結節(jié)的患者，趙景嵐帶領團隊為其實施劍突下單孔胸腔鏡雙側肺結節(jié)切除手術，只需一次手術就幫助患者徹底解決了雙側肺結節(jié)問題。

趙景嵐介紹，目前，胸腔鏡手術主要是經肋間入路，需要在患者側胸壁做1到3個操作孔，手術時需要撐開肋間隙，肋間神經損傷幾乎不可避免，而且患者手術后需要留置胸腔引流管，容易引起手術后急慢性疼痛及胸壁麻木。

劍突下單孔胸腔鏡手術，選擇從人體劍突下沒有肋間神經的位置入路，只需通過一個小切口就能同期完成雙側胸腔病變的手術，還能夠切除縱隔腫瘤。手術不損傷胸部肌肉組織，最大程度地保持了胸廓完整性，避免了肋間神經損傷引起的術后慢性疼痛。手術后，這名患者在醫(yī)生指導下快速康復，大大縮短了引流管留置時間和術后住院時間。

據(jù)悉，康復大學青島中心醫(yī)院胸外科20年來始終追求患者的最大受益，積極探索各種胸部微創(chuàng)技術，目前已開展全胸腔鏡下單孔肺葉、肺段切除，袖式切除，全肺切除，以及胸腔鏡下漏斗胸矯治術、食管間質腫瘤摘除、經頸胸腺切除、肺大皰切除以及胸腔鏡輔助小切口食管癌切除等微創(chuàng)術式，引領青島胸外科向無痛、快速康復的新時代挺進。（青島日報／觀海新聞記者 黃飛 文／圖）