青島新聞網(wǎng)3月24日訊(記者 李麗濤)2023年3月24日是第二十八個“世界防治結(jié)核病日”。當天在五四廣場，青島市疾控中心舉辦了“世界防治結(jié)核病日”主題宣傳活動，今年的宣傳主題是：你我共同努力終結(jié)結(jié)核流行。

1882年3月24日德國科學家羅伯特·科霍在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)了結(jié)核桿菌，為了紀念這一偉大發(fā)現(xiàn)，世界衛(wèi)生組織于1995年底確定每年的3月24日為“世界防治結(jié)核病日”，并于1996年開展了第1個世界防治結(jié)核病日的宣傳活動，28年來，每年的3·24宣傳主題都在變化，這與結(jié)核病防治策略息息相關。

結(jié)核病又叫“癆病”，是由結(jié)核分枝桿菌侵入人體后引起的一種慢性傳染性疾病，以肺結(jié)核最常見，肺結(jié)核又叫“肺癆”，為主要通過飛沫傳播的呼吸道傳染病。

許多人對肺結(jié)核并不了解，甚至認為肺結(jié)核已經(jīng)被消滅，然而，肺結(jié)核依然是一種嚴重危害人類健康的呼吸道傳染病。

世界衛(wèi)生組織(WHO)近期發(fā)布的《2022年全球結(jié)核病報告》顯示，結(jié)核病位列全球死因第13位，全球結(jié)核潛伏感染人群接近20億，2021年全球新發(fā)結(jié)核病患者1060萬，我國2021年估算的結(jié)核病新發(fā)患者數(shù)為78萬，2020年結(jié)核病新發(fā)患者數(shù)高達84.2萬。該病在全球廣泛流行，目前我國結(jié)核病患者數(shù)量在30個結(jié)核病高負擔國家中排第3位，僅次于印度和印度尼西亞。

肺結(jié)核是我國法定報告乙類傳染病，在甲、乙類傳染病中發(fā)病率和死亡率排在第2位。有研究顯示：全球約有 1/4人口感染結(jié)核桿菌，我國潛伏感染者(LTBI)逾 2億，其中 5％-10％會在其一生中發(fā)展為活動性結(jié)核病。在結(jié)核病高危人群中發(fā)病率更高，尤其是在≤5歲的確診結(jié)核病患者的兒童家庭密切接觸人群中，2年內(nèi)發(fā)病率高達19％。結(jié)核病防治道路依然任重而道遠。

生活中一提到結(jié)核病，大家似乎就“聞之色變”，其實，結(jié)核病并沒有想象中的那么可怕，只要我們科學對待，堅持預防為主，凡有咳嗽、咯痰在兩周以上者及時就診，及早發(fā)現(xiàn)和治療肺結(jié)核病人，提高兒童卡介苗接種率，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，不要隨地吐痰，要保持工作、生活場所室內(nèi)的開窗和通風，加強體育鍛煉，注意營養(yǎng)和休息，結(jié)核病就能達到有效預防，結(jié)核病在人群中的傳播與蔓延就能得到有效控制。

“‘控制結(jié)核人人有責’，控制結(jié)核病既是政府的職責、社會的義務，更是每個人的責任，需要全社會的共同行動。只要大家齊心協(xié)力，不懈奮斗，就一定能遏制結(jié)核病傳播和流行的勢頭，就一定能夠?qū)崿F(xiàn)2035年終結(jié)結(jié)核的目標。”

【結(jié)核病防治知識問答】

1.什么是結(jié)核??？

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌侵入人體后引起的一種慢性傳染性疾病。絕大多數(shù)人感染結(jié)核桿菌后，其發(fā)病部位在肺部，稱為肺結(jié)核。具有傳染性的肺結(jié)核患者在咳嗽、打噴嚏或大聲講話時，將含有結(jié)核分枝桿菌的飛沫顆粒排放到空氣中，如果其他人將這些飛沫顆粒吸入體內(nèi)，就有可能被感染。

肺結(jié)核感染分為兩個階段：結(jié)核潛伏感染和活動性肺結(jié)核。

結(jié)核潛伏感染：

結(jié)核分枝桿菌處于休眠狀態(tài)，無法通過痰涂片或培養(yǎng)進行檢測。感染的人沒有癥狀，不具有傳染性。結(jié)核潛伏感染的大多數(shù)人不會發(fā)展為活動性結(jié)核病。但是免疫系統(tǒng)受損人群感染后易發(fā)病，包括：艾滋病病毒(HIV)感染者、營養(yǎng)不良或糖尿病患者、5歲以下兒童和60歲以上的老年人等。

活動性肺結(jié)核：

結(jié)核分枝桿菌處于活躍狀態(tài)，可以通過痰涂片和培養(yǎng)進行檢測。患病的人通常有癥狀，具有傳染性。

2.什么是結(jié)核菌？

結(jié)核病的病原菌為結(jié)核分枝桿菌，這種細菌生長緩慢，增殖一代需要10-20小時，這種特點使得結(jié)核病成為一種慢性疾病，其治療周期也顯著長于其它的細菌感染。

3.結(jié)核菌是如何傳播的？

通常傳染病在人群中流行的三個生物學環(huán)節(jié)包括：傳染源、傳播途徑、易感人群。肺結(jié)核的流行也同樣包括這三個環(huán)節(jié)。

(1)傳染源：傳染源通常為正在排菌的肺結(jié)核患者。

(2)傳播途徑：結(jié)核桿菌通常通過呼吸道傳染，以飛沫傳染為最主要的方式，咳嗽、打噴嚏是肺結(jié)核患者產(chǎn)生飛沫的主要方式。

(3)易感人群：人群對于結(jié)核桿菌普遍易感。

4.有哪些方法可以殺滅結(jié)核菌？

(1)煮沸和高壓蒸汽消毒是最有效的殺滅結(jié)核菌的方法。

(2)結(jié)核患者用過的物品，可以放在強陽光下直曬半日，基本上可以達到消毒的目的。

(3)暴露的結(jié)核菌在與70％的酒精接觸5-30分鐘后可以被殺死，因此可以使用酒精來進行皮膚消毒。

(4)常用的“84”消毒液，用0.5％的濃度15分鐘大多數(shù)情況下可以殺死結(jié)核菌，如果結(jié)核菌是混在痰液中的，則效果不佳。

5.得了肺結(jié)核有什么癥狀？

肺結(jié)核以持續(xù)咳嗽、咳痰2周以上為主要癥狀，有些患者伴咯血、午后低熱、盜汗、乏力、消瘦、胸痛、呼吸困難等。

6.哪些人容易患上肺結(jié)核？

(1)痰涂片陽性肺結(jié)核患者的密切接觸者人群是高危人群。通常包括共同居住的家人、同一辦公室的同事、同寢室的同學，也包括共同在封閉的空間(如飛機)中居留達一定時長(通常為8小時以上)的人群。

(2)免疫力低下的人群：

①患免疫缺陷性疾病的人群，此類人群主要包括艾滋病毒感染者及艾滋病患者；

②各種危重癥患者，如心衰、肝腎功能衰竭患者；

③由于腫瘤、血液病等原因接觸放療、化療的患者；

④由于各種原因而需長期服用皮質(zhì)激素的患者；

⑤肺部原有嚴重病變的患者，如矽肺、塵肺患者；

⑥老年人往往由于機體的功能退化而出現(xiàn)抵抗力低下。

(3)從未接觸結(jié)核菌或從未接種卡介苗的人群，往往對結(jié)核菌也缺乏抵抗力。包括5歲以下的嬰幼兒、來自偏遠山區(qū)(如西藏、新疆)的少年兒童等。

(4)有可能長期反復接觸結(jié)核病患者的人群，如非結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)的呼吸科門診、病房的醫(yī)務人員，由于潛在的結(jié)核病患者在確診前往往先到這些部門就診，加之醫(yī)務人員對于結(jié)核菌的防范意識往往略為淡薄，也可能成為結(jié)核病的高危人群。

7.怎么知道是否得了肺結(jié)核？

肺結(jié)核診斷方法包括：痰涂片、痰培養(yǎng)、分子快速診斷和胸部影像學檢查(X線胸片和CT掃描)。診斷耐藥肺結(jié)核必須對痰標本進行傳統(tǒng)藥敏檢測或者分子快速診斷。患者體內(nèi)結(jié)核分枝桿菌的數(shù)量越多，癥狀越嚴重，傳染性越高，治療的難度也越大，而通過痰檢我們可以知道體內(nèi)有沒有結(jié)核分枝桿菌、數(shù)量多少，在桿菌數(shù)量較少的時候就能檢測到并啟動治療，對于治愈是非常重要的。

8.家人會被傳染嗎？

判斷人與人之間結(jié)核傳播風險高低必須考慮以下三個要素：

(1)傳染源：如果排菌的患者未接受規(guī)范治療，未采取有效的感染控制措施，包括手衛(wèi)生、咳嗽禮儀(包括佩戴口罩、用手肘或紙巾遮擋口鼻)、痰液處理等，會導致傳播的風險增加。

(2)環(huán)境因素：含有結(jié)核分枝桿菌的飛沫顆?？砷L時間懸浮在空氣中，尤其在缺乏日照、通風不良、沒有殺菌消毒措施的房間內(nèi)，空氣中的結(jié)核分枝桿菌濃度較高，傳播的風險較高。

(3)傳染對象：與排菌的肺結(jié)核患者有接觸，但感染風險取決于與患者的密切接觸程度、接觸的時間長短和頻率、是否佩戴醫(yī)用防護口罩等。尤其應該重點關注密切接觸者是否是免疫力低下的人群，因為這些人群感染結(jié)核后發(fā)病的風險更高。

9.治療肺結(jié)核的藥物及注意事項有哪些？

(1)一線藥物：利福平、異煙肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等。

(2)二線藥物：左氧氟沙星、莫西沙星、環(huán)絲氨酸、利奈唑胺、氯法齊明等。

(3)治療肺結(jié)核要做到早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的抗結(jié)核藥物使用。

10.肺結(jié)核可以治愈嗎？

絕大多數(shù)肺結(jié)核患者，如果能早期診斷、按時服藥、規(guī)律并全療程治療，是可以治愈的。但是，若肺結(jié)核可疑者未及時就診，或一開始不知道自己患了什么病導致延誤了最佳治療時間，便會影響治療效果。如果治療過程中未規(guī)律服藥或中途放棄治療，便會造成治療失敗甚至轉(zhuǎn)為耐藥肺結(jié)核。

11.什么是耐藥肺結(jié)核？

耐藥肺結(jié)核也是由結(jié)核分枝桿菌導致的傳染病。當結(jié)核分枝桿菌對一種或多種抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性，我們稱之為耐藥肺結(jié)核。耐藥肺結(jié)核的危險之處在于，人體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌就像穿了一層堅固的鎧甲，最核心的抗結(jié)核藥利福平等對它們已經(jīng)不起作用了。

12.哪些人群更容易得耐藥肺結(jié)核？

(1)不遵從醫(yī)囑、自行停藥減藥、不按時復查的患者。

(2)耐藥肺結(jié)核患者的密切接觸者。

13.耐藥肺結(jié)核需要如何治療？

耐藥肺結(jié)核患者一旦確診，需要盡早開始抗結(jié)核治療，治療全程為18-24個月。一般應先到指定的醫(yī)療機構(gòu)住院治療，由醫(yī)生對患者進行詳細的診斷，并應用二線抗結(jié)核藥物，住院時間一般為2個月，可根據(jù)病情進行適當調(diào)整，但不少于2周，出院后轉(zhuǎn)入門診治療。

14.如何預防肺結(jié)核的傳播？

(1)肺結(jié)核可疑者要盡早到結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)就診，學生和老年人等重點人群要定期體檢或進行癥狀篩查；

(2)盡快讓肺結(jié)核患者接受正規(guī)的抗結(jié)核治療；

(3)對肺結(jié)核患者居住的房間或用過的物品進行消毒；

(4)加強開窗通風，盡量讓陽光照進屋子里，可有效預防呼吸道傳染病。

(5)保持良好的個人衛(wèi)生習慣，勤洗手，不隨地吐痰，打噴嚏、咳嗽時用手帕捂住口鼻或者戴口罩。

(6)加強鍛煉、規(guī)律作息、健康飲食，提高自身免疫力是避免被感染的重要手段。

15.什么是結(jié)核分枝桿菌潛伏感染？

結(jié)核分枝桿菌潛伏感染指機體對結(jié)核分枝桿菌抗原刺激產(chǎn)生的持久性反應，感染的人沒有癥狀，不具有傳染性。結(jié)核潛伏感染的大多數(shù)人不會發(fā)展為活動性結(jié)核病，但是免疫系統(tǒng)受損人群感染后易發(fā)病，包括：艾滋病病毒(HIV)感染者、營養(yǎng)不良或糖尿病患者、5歲以下兒童和60歲以上的老年人等。

16.結(jié)核分枝桿菌潛伏感染篩查的高危人群有哪些？

(1)活動性肺結(jié)核患者的密切接觸者，包括5歲及以下的嬰幼兒、＞5歲的兒童、青少年和成年人。

(2)艾滋病感染者及艾滋病患者、糖尿病患者、矽肺病患者。

(3)其他免疫力低下人群。

17.結(jié)核分枝桿菌潛伏感染篩查的重點人群有哪些？

結(jié)核病重點人群是指因為從事的職業(yè)或?qū)W習、工作、生活環(huán)境等因素，集體感染結(jié)核分枝桿菌后發(fā)病風險較高，容易造成疫情傳播或?qū)ι鐓^(qū)發(fā)病貢獻較大的人群，如學生、活動性肺結(jié)核密切接觸者、65歲以上的老年人等。

18.如何進行結(jié)核分枝桿菌潛伏感染篩查？

篩查方法主要是結(jié)核菌素皮膚試驗(TST)。這種方法經(jīng)濟實惠，操作簡單。在左前臂掌側(cè)前1/3中央皮內(nèi)注射結(jié)核菌素純蛋白衍化物(PPD)0.1ml，以局部出現(xiàn)7-8mm大小的圓形橘皮樣皮丘為宜。48-72小時觀察結(jié)果，觀察硬結(jié)的平均直徑(橫徑＋縱徑)/2。硬結(jié)平均直徑<5mm或無反應為陰性結(jié)果，硬結(jié)平均直徑≥5mm為陽性結(jié)果，其中硬結(jié)平均直徑≥5mm， <10mm為一般陽性；硬結(jié)平均直徑≥10mm， <15mm為中度陽性；硬結(jié)平均直徑≥15mm或局部出現(xiàn)雙圈、水泡、壞死及淋巴管炎者強陽性。

19.什么人群結(jié)果可能為結(jié)核菌素皮膚試驗(TST)陽性呢？

曾經(jīng)感染過結(jié)核分枝桿菌但未發(fā)?。辉?jīng)患過結(jié)核??；接種過卡介苗；正在患結(jié)核??；感染非結(jié)核分枝桿菌。

20.如果結(jié)果為陽性，該怎么辦？

如果結(jié)果為強陽性，就要盡快前往結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)就診，尋求醫(yī)生的幫助，確定是否為結(jié)核??；若診斷為結(jié)核病要接受正規(guī)治療和管理，若排除結(jié)核病，也要選擇是否進行預防性治療。如果TST結(jié)果為非強陽性，一般不需要特殊處理，隨訪觀察身體情況即可。排除結(jié)核病的強陽性人員也要時刻關注自己的身體狀況，一旦出現(xiàn)肺結(jié)核的可疑癥狀，要及時就診！

21.如何開展結(jié)核分枝桿菌預防性治療？

對篩查對象中的潛伏感染者，建議進行預防性治療。開展預防性治療前，醫(yī)生要對準備接受預防性治療的對象進行醫(yī)學評價，排除活動性結(jié)核病，排除預防性治療的禁忌癥。預防性治療方案可以采用化學預防性治療或進行免疫治療，推薦使用的結(jié)核潛伏感染預防性化學治療方案包括單用異煙肼方案，異煙肼、利福噴丁聯(lián)合間歇方案，異煙肼、利福平聯(lián)合方案，單用利福平方案；15-65歲結(jié)核潛伏感染者可選擇生物制品方案，注射微卡等免疫制劑進行預防。