青島日?qǐng)?bào)社／觀海新聞8月28日訊 26日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），爭(zhēng)論多年的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)改革有望進(jìn)一步推進(jìn)。

《意見(jiàn)》提出多項(xiàng)改革措施。比如，醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2％以?xún)?nèi)，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金；普通門(mén)診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員，支付比例從50％起步；允許以家庭為單位共享職工醫(yī)保的個(gè)賬，個(gè)賬主要支付個(gè)人自負(fù)部分。

此次全國(guó)性的醫(yī)保改革還處在意見(jiàn)征集階段，但關(guān)于職工個(gè)人醫(yī)保賬戶(hù)調(diào)整，青島自2005年即開(kāi)始起步，青島市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)已經(jīng)歷兩次計(jì)入比例的下調(diào)。經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐證明，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的“縮水”，帶來(lái)的是多項(xiàng)福利的提升。

醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入比例，青島已下調(diào)兩次

職工醫(yī)保的個(gè)人賬戶(hù)本身就具有對(duì)門(mén)診費(fèi)用進(jìn)行償付的功能，但個(gè)人賬戶(hù)的設(shè)計(jì)卻是特定歷史時(shí)期的產(chǎn)物。在實(shí)施職工醫(yī)保制度之初，民眾缺乏參保意識(shí)，需要建立一種能夠讓民眾順利接受繳費(fèi)的機(jī)制，因此建立了“統(tǒng)賬結(jié)合”的模式，產(chǎn)生了個(gè)人賬戶(hù)。個(gè)人賬戶(hù)的資金不參與統(tǒng)籌，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用，有利于提高職工參保的積極性和繳費(fèi)的依從度。

隨著我國(guó)醫(yī)保制度的不斷完善，個(gè)人賬戶(hù)的弊端也隨之顯現(xiàn)。青島市于2000年建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，由于當(dāng)時(shí)制度剛剛起步，企業(yè)參保率相對(duì)較低，到2004年個(gè)人帳戶(hù)資金與統(tǒng)籌基金的占比出現(xiàn)了“倒掛”現(xiàn)象，個(gè)人賬戶(hù)資金占征繳總量的比例達(dá)到了53％。青島市醫(yī)療保障局待遇保障處處長(zhǎng)紀(jì)恩卿說(shuō)：“個(gè)人賬戶(hù)里的資金由個(gè)人繳納費(fèi)用與一部分單位繳納的費(fèi)用構(gòu)成。統(tǒng)籌基金主要用于報(bào)銷(xiāo)住院醫(yī)療費(fèi)和門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，然而當(dāng)時(shí)可用的統(tǒng)籌基金虧空較大，僅剩47％，占比‘倒掛’使得可用統(tǒng)籌基金較少而個(gè)人帳戶(hù)卻出現(xiàn)了大量沉淀。此外，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)監(jiān)管困難，背離醫(yī)保的初衷?！?/p>

青島意識(shí)到這一問(wèn)題，2005年2月，修訂出臺(tái)政府令，其中一項(xiàng)措施就是調(diào)整了個(gè)人賬戶(hù)記入比例，調(diào)整后，個(gè)人賬戶(hù)資金占比降為48％。

2012年，青島市再次調(diào)整個(gè)人賬戶(hù)記入比例。在原來(lái)的基礎(chǔ)上分別將各年齡段個(gè)人賬戶(hù)記入比例下調(diào)了0．3－0．5個(gè)百分點(diǎn)，其中35周歲以下人員只記入個(gè)人繳納的2％，包括退休人員在內(nèi)的其他人員統(tǒng)一下調(diào)了0．5個(gè)百分點(diǎn)。具體比例為：在職職工35周歲以下的，按照本人月繳費(fèi)基數(shù)的2％記入；35周歲（含）以上至45周歲以下的，按照本人月繳費(fèi)基數(shù)的2．2％（個(gè)人2％，用人單位0．2％）記入；45周歲（含）以上的，按照本人月繳費(fèi)基數(shù)的3％（個(gè)人2％，用人單位1％）記入；退休（職）人員按照本人月養(yǎng)老金的4．5％記入。調(diào)整后，個(gè)人賬戶(hù)資金占比降為28％－29％。

個(gè)人賬戶(hù)金額減少，換來(lái)更大的待遇保障福利

事實(shí)上，青島市并非簡(jiǎn)單的下調(diào)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)，而是讓這筆費(fèi)用轉(zhuǎn)化為更大的福利。下調(diào)后，每位職工的醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)上每年僅減少幾十塊錢(qián)，卻讓全市每年增加統(tǒng)籌基金3億元左右，為開(kāi)展職工門(mén)診統(tǒng)籌奠定了資金基礎(chǔ)。

目前我市的主要政策是：參保職工選擇1家定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂門(mén)診就醫(yī)服務(wù)協(xié)議，發(fā)生的符合規(guī)定的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，報(bào)銷(xiāo)比例為60％，一個(gè)年度內(nèi)最高報(bào)銷(xiāo)1120元，已達(dá)到《意見(jiàn)》要求的“支付比例從50％起步”；使用基本藥物發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例再提高10個(gè)百分點(diǎn)。

據(jù)悉，目前，我市職工門(mén)診統(tǒng)籌簽約250萬(wàn)人，占參保職工總?cè)藬?shù)的64％；居民簽約335萬(wàn)人，占參保居民總?cè)藬?shù)的68％。總簽約人數(shù)585萬(wàn)人，占參?？?cè)藬?shù)的66％。

紀(jì)恩卿說(shuō)：“選擇社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約就醫(yī)服務(wù)主要基于國(guó)家規(guī)定的推進(jìn)分級(jí)診療需要，即小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院。目前青島職工醫(yī)療保險(xiǎn)有一定結(jié)余，給參保職工門(mén)診保障、住院醫(yī)療保障以及門(mén)診慢病特病的保障，都可以用增加的統(tǒng)籌基金進(jìn)行保障。減少個(gè)人賬戶(hù)資金的記入總量，有利于更好地發(fā)揮醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌互濟(jì)功能，把記入個(gè)人賬戶(hù)的零散的資金用于統(tǒng)籌基金，從而進(jìn)一步提高參保職工的醫(yī)療保障水平?！?/p>

此外，青島市還注重轉(zhuǎn)化個(gè)人賬戶(hù)資金的使用功能。職工個(gè)人賬戶(hù)資金除了用于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的門(mén)診消費(fèi)外，還增加了兩方面的功能，一是從個(gè)人賬戶(hù)代繳大病保險(xiǎn)費(fèi)，按照每人每月5元的標(biāo)準(zhǔn)，直接從個(gè)人賬戶(hù)中按月代扣代繳，全市每年代繳資金約2．3億元。二是在實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度過(guò)程中，按照0．2％的比例從個(gè)人帳戶(hù)金中劃轉(zhuǎn)資金，作為個(gè)人繳納的護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)，每年可利用個(gè)人賬戶(hù)資金約3．3億元，個(gè)人賬戶(hù)成為護(hù)理保險(xiǎn)資金的重要來(lái)源之一。

“事實(shí)上，我市走在全國(guó)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)改革的前列，市民不必驚慌，但《意見(jiàn)》實(shí)施后，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)標(biāo)準(zhǔn)必然有相應(yīng)的降低，大家要有一定準(zhǔn)備。”紀(jì)恩卿說(shuō)。（青報(bào)全媒體記者 郭菁荔）