關于做好省直醫(yī)療保險個人賬戶近親屬共濟使用的通知

各省直醫(yī)療保險參保單位、協(xié)議定點醫(yī)藥機構、有關銀行：

為提高省直醫(yī)保職工個人賬戶使用效益，按照省醫(yī)保局省財政廳《關于規(guī)范完善職工醫(yī)療保險個人賬戶支付有關問題的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2019〕110號）要求，現(xiàn)就做好省直醫(yī)保職工個人賬戶家庭成員共濟使用有關問題通知如下：

一、支付近親屬（配偶、子女、本人的父母、配偶的父母，下同）參加居民基本醫(yī)療保險、長期護理保險的個人繳費。

具體辦理步驟如下：

第一步，參保人持身份證、社會保障卡到省醫(yī)保服務大廳窗口，填寫《省直醫(yī)療保險個人賬戶家庭共濟使用支取單》（見附件1，下同）。非本人辦理的還需提供代辦人身份證。

第二步，參保人持身份證（代辦人持雙方身份證）、社會保障卡、《省直醫(yī)療保險個人賬戶家庭共濟使用支取單》，到社會保障卡所屬銀行（各銀行辦理網點名單及地址見附件2）辦理個人賬戶金支取手續(xù)，轉賬至其社保卡金融區(qū)。

二、支付近親屬住院期間個人負擔費用

（一）省直參保職工近親屬在省直醫(yī)保協(xié)議定點醫(yī)院住院的，可通過安裝在省直醫(yī)保協(xié)議定點醫(yī)院住院結算收費窗口的個人賬戶刷卡專用POS機具，直接刷卡支付其近親屬個人負擔醫(yī)療費用。

（二）省直參保職工近親屬在非省直醫(yī)保協(xié)議定點醫(yī)院住院的，可由職工本人提出申請，通過銀行支取、轉賬方式支付其近親屬住院期間個人負擔費用。

具體步驟如下：

第一步，參保人持身份證、社會保障卡到省醫(yī)保服務大廳窗口，填寫《省直醫(yī)療保險個人賬戶家庭共濟使用支取單》。非本人辦理的還需提供代辦人身份證。

第二步，參保人持身份證（代辦人持雙方身份證）、社會保障卡、《省直醫(yī)療保險個人賬戶家庭共濟使用支取單》，到社會保障卡所屬銀行辦理個人賬戶金支取手續(xù)，轉賬至其社?？ń鹑趨^(qū)。

待“魯醫(yī)保”公共服務小程序開發(fā)對接后，普通門診醫(yī)療費用將實現(xiàn)線上轉賬支付。

三、支付本人及近親屬健康檢查費用

省直聯(lián)網結算醫(yī)療機構或省直協(xié)議定點的專業(yè)健康查體機構配置必要的省直社?？ㄋ⒖C具。省直參保職工可用個人賬戶金直接刷卡支付本人及近親屬健康檢查費用。

四、在定點零售藥店購買藥品

按照目前省直協(xié)議定點零售藥店刷卡程序，由本人或近親屬直接刷卡支付。對于非本人持卡購藥金額較大（500元及以上）的，定點零售藥店應進行記錄備案。

五、有關要求

（一）有關協(xié)議定點醫(yī)藥機構要做好職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟使用服務工作，積極調整完善審核服務流程，加強對收費結算人員的培訓，不得超出文件規(guī)定范圍使用。要配置必要的刷卡機具，對大額支付建立必要的身份信息登記制度。刷卡設備不得連接醫(yī)保結算系統(tǒng)，不得計入參保人起付線。嚴禁通過刷卡使近親屬醫(yī)療費用進入醫(yī)保統(tǒng)籌報銷。

（二）有關協(xié)議定點醫(yī)藥機構要積極精簡服務流程，積極推行承諾服務制，不得額外設置門檻或要求提供不必要的證明材料。

（三）有關銀行要認真貫徹落實個人賬戶家庭共濟文件要求，開發(fā)完善個人賬戶支取轉賬流程，精簡證明材料，提高服務效率。

六、保障措施

（一）省級直管參保單位要加強政策宣傳，各單位參保人員要嚴格按照《中華人民共和國社會保險法》及省直醫(yī)保有關政策規(guī)定，誠實守信，遵守承諾，共同做好個人賬戶家庭成員共濟使用工作。對于失信人員，一經查實，記入省直醫(yī)保個人信用檔案，納入個人信用考核體系。

（二）為進一步方便參保職工，目前正在積極開發(fā)個人賬戶共濟“掌上辦”功能，下一步通過“魯醫(yī)?！惫卜招〕绦驅崿F(xiàn)網上辦理。