3月20日下午，全省醫(yī)療保障工作會暨重點工作攻堅年動員會召開。會議總結2019年工作，分析新形勢，部署2020年任務，會議以視頻會議形式召開，在濟南設主會場，在各市設分會場。齊魯晚報·齊魯壹點記者從會上獲悉，2019年，我省城鄉(xiāng)居民參保率進一步提高，全省職工和城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)達到9569．6萬人，參保率由2018年的94％提高到95．2％。

全力保障各類社會困難群體

會上，山東省醫(yī)療保障局黨組書記、局長張寧波介紹，2019年，全省城鄉(xiāng)居民參保率進一步提高，全省職工和城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)達到9569．6萬人，參保率由2018年的94％提高到95．2％。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資和待遇水平進一步提高，財政補助標準和個人繳費標準分別提高到不低于520元和250元；基本醫(yī)保報銷比例達到70％左右，降低并統(tǒng)一了大病保險起付線，最低段報銷比例由50％提高到60％、最高段達到75％。

醫(yī)?；鸹緦崿F(xiàn)市級統(tǒng)籌，共濟水平和抗風險能力進一步增強。生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施，待遇條件更加優(yōu)化，有力解決了生育保險基金收不抵支的問題。

長期護理保險試點全面推開，優(yōu)化完善職工醫(yī)保個人賬戶資金功能用途，有效解決了個人賬戶資金沉淀量大、共濟性差、保值性低、資金活性不高等問題。

在保障各類社會困難群體方面，擔當完成省委、省政府部署的重點民生實事，圓滿兌現(xiàn)了年初的公開承諾。將全省苯丙酮酸尿癥患者治療所需的特殊食品納入醫(yī)療救助，為1226名患者支付1028．4萬元。將全省唇腭裂患者醫(yī)療費用納入醫(yī)保，為655名患者支付247萬元。將全省9．3萬余名腦癱等殘疾兒童和孤獨癥兒童康復治療所需的29項醫(yī)療康復項目全部納入醫(yī)保，將保障年齡擴大到0—17周歲，為2．47萬余名患兒支付3億元。將全省44．3萬余名嚴重精神障礙患者納入醫(yī)保門診慢性病保障范圍，進一步提高待遇水平，為17．48萬名患者支付11．91億元。將全省1900萬名城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病患者門診用藥納入醫(yī)保，報銷比例達到50％以上。

聚焦四類人員，筑牢多重醫(yī)療保障防線，醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn)取得決定性成效。深入開展參保擴面專項行動，進村入戶開展工作，全省323．2萬“四類人員”參保率由96．7％提高到99．2％，年初確定的239．7萬建檔立卡貧困人口基本實現(xiàn)醫(yī)保參保全覆蓋。

進一步織密不因大病致貧返貧的醫(yī)保網(wǎng)，貧困人口大病保險起付線由6000元降為5000元，分段報銷比例各提高10個百分點，最高達到85％，并取消封頂線；貧困人口使用大病保險特效藥不設起付線，報銷比例由40％提高到60％，最高報銷20萬元；對經(jīng)“三重保障”后，個人承擔的費用再給予不低于70％的醫(yī)療救助；對經(jīng)“五重保障”后個人負擔仍然較重的，超過5000元的部分按70％給予再救助。

參保人醫(yī)藥費用負擔進一步減輕

積極推動“三醫(yī)聯(lián)動”，深化招采、價格、支付三大改革，群眾醫(yī)藥費用負擔進一步減輕。在全國率先推進公立醫(yī)療機構城市聯(lián)合采購，16市全部建立采購聯(lián)合體并啟動聯(lián)合采購工作，實現(xiàn)了降低價格、同城同價的目標。如：濟南市組織省、市聯(lián)合采購，17個藥品平均降價31．3％，15種耗材平均降價58％；煙臺、青島、淄博、濰坊、威海市開展聯(lián)盟采購，19個耗材平均降價60．9％；臨沂、菏澤市開展聯(lián)合采購，10種藥品平均降價20％，4種耗材平均降價67％。在全國率先落實國家“4＋7”試點擴圍工作要求，25種藥品平均降價59％，每年至少節(jié)約藥費13億元。

率先落實國家“4＋7”試點擴圍工作要求，25種藥品平均降價59％，每年至少節(jié)約藥費13億元。率先取消公立醫(yī)療機構醫(yī)用耗材加成，并同步調整部分醫(yī)療服務價格，有效破除了以耗養(yǎng)醫(yī)、過度使用等頑癥痼疾，全省共取消醫(yī)用耗材加成12．4億元，人均醫(yī)用耗材費用減少1671元、人均醫(yī)療總費用減少802元。率先出臺日間手術醫(yī)保支付政策，進一步提高醫(yī)療資源使用效率，緩解了大醫(yī)院“住院難、住院貴”等問題。在省本級和11個市同步啟動DRG付費改革試點，著力推動醫(yī)療機構管理制度改革，降低醫(yī)保支付費用，減輕群眾就醫(yī)負擔。

張寧波介紹，2019年，山東醫(yī)保全面實施流程再造，全省醫(yī)保經(jīng)辦服務水平進一步提升。認真落實省委、省政府關于實施流程再造和推進“一窗受理·一次辦好”改革的部署要求，按照申辦材料最少、辦事流程最簡、辦理時限最短、服務質量最優(yōu)“四個最”的目標，對全省醫(yī)保經(jīng)辦服務事項全面實施流程再造、精簡優(yōu)化、統(tǒng)一標準，在全國率先實現(xiàn)事項名稱、申辦材料、經(jīng)辦方式、辦理流程、辦結時限、服務標準“六統(tǒng)一”，率先制定醫(yī)療保障和經(jīng)辦服務系列地方標準，申辦材料整體精簡32．3％、辦事環(huán)節(jié)整體減少26．4％、辦理時限整體壓縮50％以上，80％的服務事項實現(xiàn)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”。國家醫(yī)保局指出山東在全國率先統(tǒng)一醫(yī)保經(jīng)辦服務并推行標準化建設，取得了積極成效，體現(xiàn)了改革勇氣。

作為全國7個試點省份之一，我省率先開展醫(yī)保電子憑證和移動支付試點工作，醫(yī)保業(yè)務加快進入“無卡時代”，濟南、聊城等市率先實現(xiàn)多場景推廣應用，全國醫(yī)保電子憑證首發(fā)儀式在濟南舉行，解決了長期以來難以解決的問題，省內異地就醫(yī)購藥實現(xiàn)“一卡通行”，刷卡聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥機構當年達到5000家。推動異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算向基層延伸，省內和跨省異地聯(lián)網(wǎng)結算醫(yī)療機構由2018年底的876家增加到2069家，超額完成年初確定的1100家的目標。

全面加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管

重拳打擊欺詐騙保，全面加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，有力維護了人民群眾的“救命錢”。先后組織開展了打擊欺詐騙保專項治理、風暴行動、百日攻堅等系列專項行動，全省共檢查定點醫(yī)藥機構72871家，實現(xiàn)了對全省定點醫(yī)藥機構的全覆蓋，共暫?；蚪獬t(yī)保協(xié)議4586家、行政處罰357家，追回醫(yī)保基金5．01億元、行政罰款1605．62萬元。打擊欺詐騙保形成強大震懾，醫(yī)?；鹗褂眯б孢M一步提高，醫(yī)?；鹬С鲈鲩L率創(chuàng)近3年最低，職工和居民醫(yī)保普通門診人次分別同比下降31．4％、5．2％，全省共減少醫(yī)保基金不合規(guī)支出64．3億元，有力支撐了全省醫(yī)療保障水平和各類社會困難群體醫(yī)療保障待遇的提高。

加快推動新舊動能轉換，支持醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。積極爭取將我省238家企業(yè)的978個藥品納入新版國家醫(yī)保藥品目錄，在國家集中采購的首批25種藥品中我省6個藥品中標。大力支持醫(yī)療服務新領域、新技術和中醫(yī)藥發(fā)展，新增88項醫(yī)療服務價格項目，制定發(fā)布7項“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務價格標準。深化“兩定”機構管理機制改革，創(chuàng)新實施“四納入”“四退出”管理模式，探索醫(yī)?；鹂傤~依據(jù)醫(yī)療機構服務質量評價結果動態(tài)調整激勵機制，推動定點醫(yī)藥機構建立現(xiàn)代管理制度。

這次新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，全省醫(yī)保系統(tǒng)積極響應、迅速行動、主動作為、狠抓落實，圍繞統(tǒng)籌疫情防控、患者救治和經(jīng)濟社會發(fā)展、企業(yè)復工復產(chǎn)，在全國率先采取和推行將確診患者政策擴大到疑似患者和留觀人員、全面實施先救治后結算、推行醫(yī)保業(yè)務“不見面”辦理、放寬慢病患者長處方、降低企業(yè)職工醫(yī)保費繳費費率、緩繳困難中小企業(yè)職工醫(yī)保費、幫助解決醫(yī)藥企業(yè)資金周轉困難等一系列政策措施，并根據(jù)形勢變化不斷織密筑牢疫情防控“醫(yī)保網(wǎng)”，為全省疫情防控和復工復產(chǎn)提供了有力保障。

（齊魯晚報·齊魯壹點記者 韓曉婉）