青島新聞網(wǎng)10月11日訊（記者 閆玥）為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)之一。中醫(yī)藥是中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，在維護(hù)和增進(jìn)人民健康方面具有得天獨厚的優(yōu)勢。記者從青島市衛(wèi)生健康委員會獲悉，為充分發(fā)揮好中醫(yī)藥在全面深化醫(yī)改中不可替代的重要作用，青島市結(jié)合實際大膽探索，選好突破口、找準(zhǔn)切入點，積極推進(jìn)中醫(yī)藥醫(yī)保支付方式改革，選擇中醫(yī)藥優(yōu)勢特色突出、臨床療效確切、治療風(fēng)險較小、治療費用低廉、臨床路徑明晰的門診優(yōu)勢病種納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍，取得較好成效。

醫(yī)保報銷優(yōu)惠扶持：中醫(yī)藥的費用報銷比例比西藥提高10％

青島市高度重視、大力支持中醫(yī)藥事業(yè)的改革發(fā)展。早在2011年，市政府就印發(fā)了《關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的意見》（青政發(fā)〔2011〕4號），明確要求加大中醫(yī)藥事業(yè)投入與補償，提高中醫(yī)藥服務(wù)項目的醫(yī)保報銷比例。2016年8月，市政府辦公廳印發(fā)了《青島市推進(jìn)國家中醫(yī)藥綜合改革試驗區(qū)建設(shè)實施方案》（青政辦字〔2016〕107號），進(jìn)一步提出要深化醫(yī)保支付方式改革，將部分中醫(yī)優(yōu)勢病種納入單病種管理試點，遴選中醫(yī)病種納入日間病房醫(yī)保結(jié)算管理試點，研究制定引導(dǎo)參保人員有效利用中醫(yī)藥服務(wù)的政策措施。

今年4月，市委辦公廳、市政府辦公廳又印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》，特別提出支持中醫(yī)藥特色發(fā)揮，加大醫(yī)保支持力度，將門診優(yōu)勢病種納入統(tǒng)籌支付或按日間病房管理。目前，我市已將符合條件的中醫(yī)診療技術(shù)、中藥飲片和中藥制劑納入城鎮(zhèn)職工、居民大病門診基本醫(yī)療保險范圍。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的普通門診醫(yī)保統(tǒng)籌中，中醫(yī)藥的費用報銷比例比西藥提高10％。

將門診中醫(yī)優(yōu)勢病種納入日間病房管理：為病人節(jié)約費用1152萬元

我市自2014年4月起，按照中醫(yī)藥治療優(yōu)勢特色明顯、診療規(guī)范、路徑清晰、療效確切、風(fēng)險可控原則，會同醫(yī)保、發(fā)改等有關(guān)部門選擇灼口綜合征、口蕈、重度牙周炎3個西醫(yī)治療效果不佳的門診中醫(yī)優(yōu)勢病種納入統(tǒng)籌支付范圍并按日間病房管理試點。2016年，又將面癱、帶狀皰疹、丹毒、肛癰、外痔、橈骨下端骨折、鎖骨骨折等7個門診中醫(yī)優(yōu)勢病種納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍并按病種支付。

納入“日間病房”醫(yī)保結(jié)算管理的病種醫(yī)療費實行限額結(jié)算，城鎮(zhèn)參保職工和參保居民個人分別負(fù)擔(dān)25％、35％，其余由醫(yī)保統(tǒng)籌金支付。參保人入住日間病房，不計算個人年度內(nèi)住院次數(shù)，不占用個人年度醫(yī)保內(nèi)支付金額。醫(yī)保部門對定點醫(yī)院“日間病房”發(fā)生的治療費用另行列支，不占用醫(yī)院年度醫(yī)保統(tǒng)籌總額。例如面癱，原本醫(yī)院門診治療不報銷，有的病人按照住院治療平均費用達(dá)8000元左右，實行該政策后，治療總費用固定為3400元，其中個人負(fù)擔(dān)職工為1020元、居民為1360元，統(tǒng)籌金支付職工為2380元、居民為2040元。符合條件納入路徑的患者，無論在治療過程中實際發(fā)生多少費用，醫(yī)院均按照3400元予以結(jié)算。

在前期試點成功的基礎(chǔ)上，今年我市擴大了病種范圍，提高了定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，新增痛經(jīng)、便秘病、咳嗽病、面痛病、鼻鼽、膽脹、盆腔炎、腰痛病等13個病種。試點以來，納入打包付費支付方式改革的16個病種已達(dá)8873例，為病人節(jié)約費用1152萬元，改革為2個試點醫(yī)院多爭取醫(yī)保資金1694萬元，節(jié)約醫(yī)?；?665萬元，試點醫(yī)院門診人次、住院人次和醫(yī)療收入均穩(wěn)步增長，均次費用增長率降低30％以上。

確保中醫(yī)門診醫(yī)保支付方式改革落到實處：減輕群眾負(fù)擔(dān)、規(guī)范診療行為、促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展

在中醫(yī)門診優(yōu)勢病種醫(yī)保支付方式改革過程中，我市注重加強對青島市口腔醫(yī)院、青島市中醫(yī)醫(yī)院等試點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)人員的醫(yī)保支付政策和中醫(yī)特色技術(shù)的培訓(xùn)，積極培養(yǎng)打造懂政策、善臨床的人員隊伍。同時，依托廣播、電視、報紙、互聯(lián)網(wǎng)和微信公眾號等傳統(tǒng)和現(xiàn)代媒體，廣泛宣傳中醫(yī)優(yōu)勢病種收費方式改革的目的和意義，宣傳改革在減輕群眾負(fù)擔(dān)、規(guī)范診療行為、促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展等方面的成效，提高了群眾知曉度和參與率，激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員的工作熱情。衛(wèi)健、發(fā)改、醫(yī)保等部門各司其責(zé)、協(xié)作聯(lián)動，強化對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，適時開展改革評估，及時發(fā)現(xiàn)解決問題、改進(jìn)完善政策措施，保證了改革工作的順利開展和有效落地。

我市開展的中醫(yī)門診優(yōu)勢病種醫(yī)保支付方式改革，經(jīng)過幾年來的探索與發(fā)展，實現(xiàn)了患者節(jié)省費用、醫(yī)保減少支出、醫(yī)生迸發(fā)干勁、醫(yī)院得到發(fā)展的四方“共贏”。